參保年限要求：連續(xù)繳費滿1年
在2025年廣東省云浮市辦理門診特定病種（門特）待遇，需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等核心條件。具體政策以當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。
（一）參保條件
參保類型
申請人需為云浮市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，且處于在保狀態(tài)。繳費要求
連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿1年（補繳時間不計入連續(xù)繳費年限），新參保人員需從參保次月起滿6個月方可申請。戶籍限制
非云浮戶籍參保人需提供居住證或連續(xù)1年以上本地社保證明，港澳臺及外籍人員需持有有效居留證件。
（二）病種范圍
根據(jù)《廣東省門診特定病種目錄（2025版）》，云浮市覆蓋以下3類病種：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療 | 150,000 |
| 慢性病類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 | 50,000 |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病 | 200,000 |
（三）認(rèn)定流程
材料提交
需提供醫(yī)保卡、身份證、病種診斷證明（含檢查報告、病歷等）、醫(yī)療機構(gòu)蓋章的《門特待遇申請表》。審核時限
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30日。復(fù)查要求
重大疾病類病種需每年提交復(fù)查結(jié)果，慢性病類每2年復(fù)查，未按時復(fù)查將暫停待遇。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例
職工醫(yī)保起付線為本市一級醫(yī)院500元/次，報銷比例90%；居民醫(yī)保起付線800元/次，報銷比例80%。支付范圍
僅限病種相關(guān)藥品、檢查及治療項目，非相關(guān)費用不納入報銷。
參保人需注意，門特待遇有效期自核準(zhǔn)之日起計算，逾期未使用的資格將自動失效。建議通過“粵省事”小程序或云浮市醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新政策指引。