2025年4月1日起需選定定點醫(yī)療機構就診
山東臨沂特需門診申請辦理需先完成門診慢特病病種待遇認定，再通過線上或線下渠道選擇慢特病定點醫(yī)療機構，未選定定點將影響醫(yī)保結算。
一、門診慢特病病種待遇認定
1. 申請條件
- 確診為臨沂市規(guī)定的門診慢特病病種（如惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全、糖尿病等）。
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷資料（近2年住院病歷或近3個月門診病歷、檢查報告）。
2. 辦理材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 本人身份證、醫(yī)?？ǎㄔ皬陀〖?/td> |
| 病歷資料 | 住院病歷復印件（含治療記錄、檢查結果）或門診病歷、處方、近3個月檢查化驗報告。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（由辦理機構填寫）。 |
3. 辦理方式
- 線下辦理：到門慢協(xié)議定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料。
- 線上辦理：登錄“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)→“個人網(wǎng)廳”→“我要辦”→“享受門診慢特病病種待遇認定”模塊上傳材料。
二、慢特病定點醫(yī)療機構選擇與變更
1. 定點選擇規(guī)則
| 病種類型 | 定點數(shù)量限制 | 變更規(guī)則 |
|---|---|---|
| 1個認定病種 | 市內1家定點醫(yī)療機構。 | 1個自然年度內可變更1次，變更后次月生效。 |
| 多個認定病種 | 總數(shù)不超過2家（精神類病種可額外增加1家）。 | 2025年因特殊原因可申請增加變更次數(shù)。 |
2. 辦理渠道
- 線下辦理：
各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口或慢特病定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口。
- 線上辦理：
- 官網(wǎng)：登錄“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)→“個人網(wǎng)廳”→“慢病定點綁定”模塊。
- 小程序：通過“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序→“我要辦”→“慢病定點綁定”模塊操作。
3. 注意事項
- 生效時間：選定后當日生效，變更后次月生效。
- 查詢服務范圍：登錄臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)“政府信息公開”欄目，下載“全市門診慢特病定點醫(yī)療機構病種服務范圍匯總”表格。
三、特殊情況處理
1. 非定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷
因檢查、治療項目超出定點服務能力或特殊原因需轉院的，須經(jīng)選定的慢特病定點同意并辦理轉診手續(xù)，費用可聯(lián)網(wǎng)直接結算。
2. 政策適應期
2025年1月1日至3月31日為適應期，期間未選定定點的患者，由首次就診的定點醫(yī)療機構協(xié)助完成選擇，費用按規(guī)定結算。
參保人需提前確認病種認定資格和定點醫(yī)療機構范圍，通過線上渠道可高效完成綁定與變更，確保待遇正常享受。