2025年新疆石河子職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶資金來(lái)源于單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶不再劃入單位繳費(fèi)。
職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革后，石河子地區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不再由單位繳費(fèi)部分補(bǔ)充，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金池，用于支持門(mén)診共濟(jì)保障。個(gè)人賬戶僅保留個(gè)人繳費(fèi)部分及其利息，家庭成員間可通過(guò)授權(quán)實(shí)現(xiàn)共濟(jì)使用，但賬戶資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則與跨省共濟(jì)政策需結(jié)合最新實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。
一、賬戶資金來(lái)源與劃轉(zhuǎn)規(guī)則
單位繳費(fèi)劃歸統(tǒng)籌基金
職工醫(yī)保單位繳費(fèi)部分（通常為工資總額的6%-10%）不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部納入統(tǒng)籌基金，用于支付門(mén)診共濟(jì)保障待遇。個(gè)人繳費(fèi)保留賬戶
職工個(gè)人繳納的2%醫(yī)保費(fèi)仍計(jì)入個(gè)人賬戶，靈活就業(yè)人員按自治區(qū)上年度社平工資60%為基數(shù)繳費(fèi)，個(gè)人賬戶按國(guó)家規(guī)定比例留存。家庭共濟(jì)授權(quán)機(jī)制
參保人可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)授權(quán)近親屬（含配偶、父母、子女等）使用個(gè)人賬戶結(jié)余資金，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。
二、門(mén)診共濟(jì)資金使用范圍
直接支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
共濟(jì)賬戶資金可用于支付本人及被授權(quán)近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療項(xiàng)目等。跨省異地就醫(yī)結(jié)算
2025年底新疆將實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)賬資金跨省共濟(jì)使用，被授權(quán)親屬在省外就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶余額。限定使用邊界
共濟(jì)賬戶僅限支付醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用，不得用于商業(yè)健康保險(xiǎn)、非醫(yī)療消費(fèi)或套現(xiàn)。
三、政策實(shí)施影響與注意事項(xiàng)
統(tǒng)籌基金規(guī)模提升
單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金后，門(mén)診共濟(jì)保障資金池擴(kuò)大，預(yù)計(jì)2025年石河子地區(qū)職工門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額將達(dá)4000元/人。家庭共濟(jì)覆蓋范圍
家庭共濟(jì)適用對(duì)象擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖孫三代及結(jié)親戶，但需雙方均參保且無(wú)斷繳記錄。風(fēng)險(xiǎn)防控措施
醫(yī)保部門(mén)通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)追蹤資金流向，違規(guī)使用共濟(jì)賬戶將被列入信用懲戒名單，暫停3-12個(gè)月醫(yī)保結(jié)算權(quán)限。
四、對(duì)比傳統(tǒng)個(gè)人賬戶與共濟(jì)賬戶
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶（2025年） |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人+單位繳費(fèi)劃入 | 僅個(gè)人繳費(fèi)，單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌 |
| 使用范圍 | 僅限本人使用 | 授權(quán)后可家庭成員共用 |
| 跨省使用 | 不支持 | 2025 年底開(kāi)通跨省實(shí)時(shí)結(jié)算 |
| 統(tǒng)籌基金作用 | 較小 | 成為門(mén)診保障主要資金池 |
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
賬戶余額如何查詢？
參保人可通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢個(gè)人賬戶余額及共濟(jì)使用記錄。共濟(jì)授權(quán)如何撤銷(xiāo)？
登錄醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)解除關(guān)聯(lián)關(guān)系，已發(fā)生的共濟(jì)支出仍有效。退休人員賬戶規(guī)則
退休人員個(gè)人賬戶按定額劃入（約在職職工平均繳費(fèi)基數(shù)的2.8%），統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)規(guī)則與在職職工一致。
通過(guò)以上調(diào)整，石河子地區(qū)職工醫(yī)保從“個(gè)人積累式”轉(zhuǎn)向“社會(huì)互助式”保障，既增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)能力，又通過(guò)家庭共濟(jì)提升資金使用效率。參保人需關(guān)注政策細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃賬戶使用，避免違規(guī)操作導(dǎo)致權(quán)益受損。