2025年江蘇南京門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬，年度共享額度最高可達(dá)2000元/人，支持線上綁定與實(shí)時(shí)結(jié)算。
江蘇南京門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額共享給家庭成員使用，有效緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的合理配置。該政策適用于南京市職工醫(yī)保參保人，覆蓋范圍包括配偶、父母、子女等直系親屬，使用范圍涵蓋普通門診、慢性病門診、特殊病門診等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，通過線上綁定、線下結(jié)算的方式實(shí)現(xiàn)便捷操作。
一、適用對(duì)象與條件
賬戶持有人要求
需為南京市職工醫(yī)保正常參保人員，且個(gè)人賬戶余額需滿足最低留存標(biāo)準(zhǔn)（2025年標(biāo)準(zhǔn)為2000元）。參保狀態(tài)需為"正常繳費(fèi)"，無欠費(fèi)記錄。家庭成員范圍
關(guān)系類型 使用條件 需提供的證明材料 配偶 需在南京參?；蚓幼?/td> 結(jié)婚證、身份證 父母 年齡需滿60周歲或無勞動(dòng)能力 戶口本、身份證 子女 年齡未滿18周歲或全日制學(xué)生 出生證明、學(xué)生證 使用限制
共濟(jì)賬戶僅限門診費(fèi)用，住院費(fèi)用不可使用。單次結(jié)算金額不得超過500元，年度累計(jì)額度為2000元/人。家庭成員需在南京本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、綁定與使用流程
線上綁定方式
通過"南京醫(yī)保"APP或"我的南京"微信公眾號(hào)完成綁定，需上傳家庭成員關(guān)系證明材料，審核周期為1-3個(gè)工作日。綁定后可隨時(shí)解綁，解綁后次日生效。線下結(jié)算流程
步驟 操作說明 就醫(yī) 家庭成員持本人社?？ㄔ谀暇┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 結(jié)算 出示共濟(jì)賬戶綁定人社保卡或醫(yī)保電子憑證 扣款 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶余額，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付 特殊情況處理
若共濟(jì)賬戶余額不足，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)切換至家庭成員個(gè)人賬戶；若需跨市使用，需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
三、費(fèi)用范圍與報(bào)銷規(guī)則
可報(bào)銷費(fèi)用類型
包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等合規(guī)門診費(fèi)用，但非治療性項(xiàng)目（如美容、體檢）不可報(bào)銷。慢性病用藥需提供二級(jí)以上醫(yī)院開具的處方。報(bào)銷比例計(jì)算
費(fèi)用區(qū)間 共濟(jì)賬戶支付比例 個(gè)人支付比例 0-500元 50% 50% 501-2000元 70% 30% 2000元以上 90% 10% 年度額度管理
共濟(jì)賬戶額度按自然年度計(jì)算，當(dāng)年未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。若賬戶持有人參保狀態(tài)中斷，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
南京門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策通過家庭共享、便捷結(jié)算、額度透明的設(shè)計(jì)，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，為市民提供了更靈活的醫(yī)療保障選擇，尤其適合有老人或子女的家庭減輕日常醫(yī)療支出壓力。