職工醫(yī)保個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等8類近親屬使用
2025年江蘇南通醫(yī)保個人共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人個人賬戶內(nèi)的資金，可用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用及居民醫(yī)保等個人繳費的制度安排。通過綁定家庭成員關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)保資源在家庭內(nèi)部的互助共濟，提高個人賬戶資金使用效率。
一、核心定義與適用范圍
1. 定義
職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬關(guān)系，將個人賬戶資金授權(quán)給家庭成員使用，僅限個人賬戶余額，不涉及統(tǒng)籌基金部分。
2. 近親屬范圍
| 關(guān)系類型 | 具體包含對象 | 排除對象 |
|---|---|---|
| 直系親屬 | 配偶、父母、子女 | - |
| 旁系及其他親屬 | 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 配偶的父母 |
3. 地域與參保要求
- 地域限制：共濟人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟人需在同一省份參保，無需同城。
- 參保狀態(tài)：雙方均需正常參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保均可）。
二、使用場景與操作流程
1. 資金使用范圍
| 場景 | 具體用途 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院個人自付費用、定點藥店購藥費用 |
| 醫(yī)保繳費 | 為近親屬代繳居民醫(yī)保、“江蘇醫(yī)惠保1號”等商業(yè)補充保險個人繳費部分 |
| 其他費用 | 預(yù)防性疫苗（非國家免疫規(guī)劃）、醫(yī)療耗材等個人自費項目 |
2. 就醫(yī)結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：被共濟人持本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)按預(yù)設(shè)扣款順序從共濟賬戶劃扣（余額不足時自動切換下一順位賬戶）。
- 委托購藥：需提供委托人和受托人身份證明，并使用被共濟人醫(yī)?？ńY(jié)算。
3. 綁定與開通流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 1. 下載“江蘇醫(yī)保云”APP或登錄醫(yī)保服務(wù)平臺 2. 進入“家庭共濟”模塊，選擇“共濟賬戶綁定” 3. 填寫近親屬信息并提交《個人承諾書》 4. 設(shè)置扣款順序及授權(quán)時間 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、社?？瓣P(guān)系證明（戶口簿/結(jié)婚證等），至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 |
三、注意事項與風(fēng)險提示
1. 賬戶安全與合規(guī)使用
- 嚴禁冒名就醫(yī)：必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，冒用他人醫(yī)保憑證將按騙保處理，面臨法律責(zé)任。
- 密碼管理：社?？ǔ跏济艽a通常為“000000”，需及時修改并妥善保管，避免資金被盜刷。
2. 資金與關(guān)系管理
- 共濟關(guān)系限制：每人僅能加入一個家庭共濟組，變更需先解綁原關(guān)系。
- 賬戶終止情形：共濟人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或終止時，家庭共濟關(guān)系自動解除，需重新綁定。
3. 跨省使用與查詢
- 跨省共濟：2025年全國性醫(yī)保個人賬戶跨省共濟試點啟動，南通參保人可通過異地就醫(yī)備案后使用共濟功能。
- 明細查詢：通過“江蘇醫(yī)保云”APP“支出明細”模塊，可查看共濟資金使用記錄。
通過醫(yī)保個人共濟賬戶，家庭成員可共享職工醫(yī)保個人賬戶余額，有效減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。使用時需嚴格遵守“本人憑證就醫(yī)、資金定向使用”原則，確保合規(guī)性與賬戶安全。建議通過官方渠道及時關(guān)注政策動態(tài)，充分發(fā)揮醫(yī)保資金的家庭互助作用。
