2025年海南澄邁縣共濟(jì)醫(yī)保采用個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金雙重扣款模式，年度扣款上限為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的8%。
2025年海南澄邁縣共濟(jì)醫(yī)保扣款機(jī)制主要基于參保人個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的動(dòng)態(tài)調(diào)配，通過(guò)分級(jí)扣費(fèi)比例和差異化政策實(shí)現(xiàn)資金共濟(jì)，具體扣款方式涵蓋在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員三大群體，并結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置差異化扣款標(biāo)準(zhǔn)。
一、扣款主體與比例
在職職工
- 個(gè)人賬戶扣款：按繳費(fèi)基數(shù)的2%按月劃入，用于支付門診小額費(fèi)用。
- 統(tǒng)籌基金扣款：住院費(fèi)用超過(guò)起付線500元后，按分段比例扣款（詳見(jiàn)表1）。
表1：在職職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金扣款比例
費(fèi)用區(qū)間（元） 一級(jí)醫(yī)院扣款比例 二級(jí)醫(yī)院扣款比例 三級(jí)醫(yī)院扣款比例 500-10000 85% 80% 75% 10001-50000 90% 85% 80% 50001以上 95% 90% 85% 退休人員
- 個(gè)人賬戶扣款：按養(yǎng)老金的3.5%按月劃入，不設(shè)繳費(fèi)基數(shù)上限。
- 統(tǒng)籌基金扣款：起付線降至300元，扣款比例比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)。
靈活就業(yè)人員
- 個(gè)人賬戶扣款：按繳費(fèi)基數(shù)的4.5%按月劃入，含單位應(yīng)繳部分。
- 統(tǒng)籌基金扣款：與在職職工政策一致，但年度累計(jì)扣款上限為當(dāng)?shù)仄骄べY的6倍。
二、特殊場(chǎng)景扣款規(guī)則
門診慢性病
高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用，個(gè)人賬戶支付70%，統(tǒng)籌基金支付30%，不設(shè)起付線。
異地就醫(yī)
- 備案后異地住院：扣款比例下降10%，但起付線提高至1000元。
- 未備案異地就醫(yī)：統(tǒng)籌基金不予支付，全部由個(gè)人賬戶承擔(dān)。
家庭共濟(jì)賬戶
家庭成員共享個(gè)人賬戶：直系親屬可使用參保人個(gè)人賬戶余額，扣款順序為配偶→子女→父母。
三、扣款時(shí)間與方式
扣款周期
- 個(gè)人賬戶：每月5日前從工資或養(yǎng)老金中劃扣。
- 統(tǒng)籌基金：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)實(shí)時(shí)扣除，年度清算于次年1月完成。
扣款渠道
- 單位代扣：在職職工由用人單位統(tǒng)一代繳。
- 銀行劃扣：靈活就業(yè)人員通過(guò)社?？P(guān)聯(lián)銀行賬戶自動(dòng)扣款。
- 線上支付：門診費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接抵扣。
2025年海南澄邁縣共濟(jì)醫(yī)保扣款機(jī)制通過(guò)精細(xì)化分層設(shè)計(jì)和動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則，在保障基金可持續(xù)性的顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)退休人員和慢性病患者提供了傾斜性支持，體現(xiàn)了公平與效率并重的政策導(dǎo)向。