允許
2025年廣西桂林特殊病種患者可通過異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)跨區(qū)選擇，涵蓋省內(nèi)異地和跨省異地兩種類型，具體范圍、流程及待遇按醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、跨區(qū)就醫(yī)范圍與條件
病種范圍
- 跨省直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等10種門診特殊慢性病。
- 省內(nèi)通用病種：覆蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等38種門診特殊慢性病及33種單列統(tǒng)籌藥品對應(yīng)的病種。
就醫(yī)區(qū)域
- 省內(nèi)異地：無需備案，可直接選擇廣西區(qū)內(nèi)任意定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)。
- 跨省異地：需提前辦理備案，選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，未備案者報銷比例下降10%-20%。
二、跨區(qū)就醫(yī)待遇與結(jié)算
報銷比例
就醫(yī)類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） 乙類藥品/項目 門診特殊病種 70%-90% 70% 先自付10%后按比例報銷 單列統(tǒng)籌藥品 在職70%/退休75% 50% 無起付線，計入年度限額 結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，系統(tǒng)自動結(jié)算，僅支付自付部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的費用需在出院后3個月內(nèi)，攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到參保地醫(yī)保窗口申請。
三、注意事項
定點管理
- 門診特殊病種實行“五定”管理（定認定機構(gòu)、治療機構(gòu)、責任醫(yī)師、供藥機構(gòu)、實名制）。
- 跨省就醫(yī)需選擇開通跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，廣西已開通1.98萬家。
待遇限制
- 年度限額：居民醫(yī)保門診特殊病種約1.1萬元-4萬元，職工醫(yī)保約8萬元，可疊加病種限額（每增加1種+300元）。
- 政策銜接：同時符合門診特殊慢性病和單列統(tǒng)籌藥品條件的，限額不疊加，合并計入年度最高支付限額。
參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢異地定點機構(gòu)，或撥打醫(yī)保熱線確認最新政策，確?？鐓^(qū)就醫(yī)合規(guī)高效。