共21種
2025年福建廈門門特門診手術(shù)報(bào)銷病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、重癥尿毒癥、白內(nèi)障門診手術(shù)等21類特殊病種，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受較高比例報(bào)銷，顯著減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
門特門診手術(shù)報(bào)銷病種政策由福建省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，廈門嚴(yán)格執(zhí)行全省目錄，旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率。
適用人群
適用于廈門市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并完成門特病種認(rèn)定備案。
報(bào)銷基本原則
門特門診手術(shù)報(bào)銷病種費(fèi)用與普通門診、住院費(fèi)用分開計(jì)算，部分病種報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線和封頂線單獨(dú)設(shè)定。
二、門特門診手術(shù)報(bào)銷病種目錄
病種列表
2025年福建廈門門特門診手術(shù)報(bào)銷病種共21種，包括：
- 惡性腫瘤門診化療和放療
- 重癥尿毒癥門診透析治療
- 器官移植抗排斥反應(yīng)治療
- 精神分裂癥
- 結(jié)核病規(guī)范治療
- 慢性心功能衰竭
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 高血壓
- 糖尿病
- 肝硬化（失代償期）
- 重癥肌無力
- 白內(nèi)障門診手術(shù)治療
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 帕金森病
- 重性精神病
- 癲癇病
- 支氣管哮喘
- 苯丙酮尿癥
- 血友病
- 兒童先天性心臟病
門診手術(shù)相關(guān)病種
其中，白內(nèi)障門診手術(shù)治療為典型門診手術(shù)報(bào)銷病種，其他如部分惡性腫瘤、尿毒癥透析等也涉及門診手術(shù)或特殊操作。
三、報(bào)銷條件與流程
認(rèn)定條件
參保人員需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并提交相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受門特門診手術(shù)報(bào)銷病種待遇。
報(bào)銷比例與起付線
不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例有所差異，具體如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 年度封頂線（萬元） |
|---|
一級及以下 | 90%-92% | 95%-97% | 200-500 | 5-8 |
二級 | 87%-95% | 92%-97% | 500-800 | 5-8 |
三級 | 85%-90% | 90%-93% | 800-1500 | 5-8 |
注：高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥報(bào)銷比例可提升至70%-80%，部分病種封頂線單獨(dú)設(shè)定。
報(bào)銷流程
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
- 未直接結(jié)算的，需提交費(fèi)用清單、發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
用藥與診療范圍
門特門診手術(shù)報(bào)銷病種僅限醫(yī)保目錄內(nèi)與病種直接相關(guān)的用藥和診療項(xiàng)目，無關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種目錄及報(bào)銷政策將根據(jù)國家醫(yī)保目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)更新，參保人員應(yīng)關(guān)注最新政策公告。
就醫(yī)選擇
建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線更低、報(bào)銷比例更高，合理減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
2025年福建廈門門特門診手術(shù)報(bào)銷病種政策科學(xué)覆蓋21類高發(fā)、高額治療需求病種，通過差異化報(bào)銷比例和便捷結(jié)算流程，切實(shí)保障參保人員門診治療權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)保資源高效合理使用。
1-3個(gè)月 新生兒濕疹恢復(fù)需要從皮膚護(hù)理、環(huán)境控制、飲食管理等多方面進(jìn)行綜合干預(yù)，通過科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施可以有效緩解癥狀，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 一、皮膚護(hù)理要點(diǎn) 浸浴護(hù)理 每天或每隔一天給孩子洗一次短暫的溫水浴 或淋浴 使用標(biāo)有無香料 和低過敏性 的溫和、無皂清潔劑 浸浴可以水化皮膚 ，提高皮膚含水量，促進(jìn)局部藥物吸收 保濕護(hù)理 濕疹皮膚易干燥 ，保濕是修復(fù)屏障的基礎(chǔ)
2 - 4 周 為 典型 恢復(fù) 周期 ， 需 結(jié)合 醫(yī)學(xué) 治療 與 日常 護(hù)理 男性 臀部 濕疹 的 處理 需 綜合 醫(yī)學(xué) 干預(yù) 與 生活 方式 調(diào)整 ， 核心 在于 控制 炎癥 、 緩解 瘙 癢 并 預(yù)防 復(fù)發(fā) 。 糖 皮質(zhì) 激素 藥膏 聯(lián)合 保 濕 修復(fù) 是 主流 方案 ， 同時(shí) 需 避免 局部 刺激 及 保持 皮膚 屏障 完整 。 一 、 醫(yī)學(xué) 治療 與 藥物 使用 局部 用 藥 方案
30 % - 50 % 2025 年 甘肅 金昌 對 特殊 門診 目錄 外 費(fèi)用 的 處理 以 階梯 式 報(bào)銷 比例 和 年度 限 額 管理 為 核心 ， 參 保 人員 可 通過 線上 提交 材料 或 定點(diǎn) 醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 代辦 申請 報(bào)銷 ， 符合 條件 的 費(fèi)用 將 按 病 種 分類 及 參 保 類型 （ 職工 / 居民 ） 進(jìn)行 差異 化 結(jié)算 ， 同時(shí) 建立 動(dòng)態(tài) 藥品 目錄 調(diào)整 機(jī)制 以
2025年黔西南州門特申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至3月31日（集中申報(bào)期），零星申報(bào)可于每季度末月1日至15日提交。 黔西南布依族苗族自治州門診特殊疾?。ㄩT特）申報(bào)實(shí)行年度集中辦理與季度零星補(bǔ)充相結(jié)合的模式，旨在為參保人員提供靈活便捷的 醫(yī)療保障服務(wù) 。申報(bào)范圍涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤 等30余種慢性病及重大疾病，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保局發(fā)布目錄為準(zhǔn)。 一、申報(bào)時(shí)間安排 集中申報(bào)期
?約30%-60%的哺乳期媽媽因激素變化和護(hù)理不當(dāng)會出現(xiàn)大腿濕疹 ? 哺乳期媽媽大腿長濕疹主要與?激素波動(dòng) ?、?皮膚屏障受損 ?及?外界刺激 ?密切相關(guān)。產(chǎn)后雌激素水平急劇下降，泌乳素升高，導(dǎo)致皮膚敏感度增加；同時(shí)頻繁哺乳、清潔破壞角質(zhì)層完整性，使汗液、摩擦等更易誘發(fā)炎癥反應(yīng)。精神壓力、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾矔又匕Y狀。 一、主要原因 ?激素水平變化 ? 產(chǎn)后?雌激素 ?和?孕激素 ?斷崖式下降
1-3年 ，37種 ，20個(gè)工作日 2025年江西吉安辦理特殊病種需要準(zhǔn)備有效身份證件、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、既往就診記錄、檢查化驗(yàn)結(jié)果以及符合《吉安市門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)病種申請認(rèn)定材料，所有醫(yī)學(xué)材料需加蓋就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章，辦理時(shí)限為20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，其中Ⅰ類病種可隨到隨評，大部分病種待遇享受期為一評享終身
可以，但需結(jié)合藥物治療 心理咨詢在治療雙相情感障礙中可以起到積極作用，但通常需要與藥物治療相結(jié)合，以達(dá)到最佳效果。 一、雙相情感障礙的治療原則 綜合治療 ：雙相情感障礙的治療通常包括藥物治療、心理治療和生活方式調(diào)整。 個(gè)體化治療 ：根據(jù)患者的具體情況，包括癥狀的嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、個(gè)人偏好和副作用等因素，制定個(gè)性化的治療方案。 長期管理 ：雙相情感障礙是一種慢性疾病，需要長期的治療和管理
2025 年河南周口職工醫(yī)保參保人的家屬可在滿足條件下，使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付費(fèi)用 2025 年在河南周口，職工醫(yī)保參保人的家屬若想使用醫(yī)保家庭共濟(jì)，需要滿足是已參保的直系或近親屬這一條件，且參保人要提前完成親屬關(guān)系綁定。綁定后，家屬就醫(yī)或購藥時(shí)，就能使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付相關(guān)費(fèi)用。 一、醫(yī)保家庭共濟(jì)政策概述 共濟(jì)定義
3-5種核心材料 辦理門診慢特病需根據(jù)病種準(zhǔn)備針對性材料，基礎(chǔ)材料與疾病專項(xiàng)證明缺一不可。以下為2025年浙江嘉興地區(qū)通用要求及病種差異說明： 一、基礎(chǔ)必備材料 1.身份證明參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書 2.診斷證明由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》需副主任醫(yī)師及以上職稱簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒?3
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料。 在 2025 年內(nèi)蒙古赤峰辦理門診特病，通常需要準(zhǔn)備上述材料，通過指定渠道提交審核，以確定是否符合享受門診特病待遇的資格。下面為您詳細(xì)介紹： 一、必備基礎(chǔ)材料 醫(yī)保身份憑證 ：可提供醫(yī)保電子憑證，在手機(jī)醫(yī)保相關(guān) APP 或微信、支付寶等平臺激活展示即可；也能使用有效身份證件，像居民身份證；還可拿出社?？?/p>
