遂寧市門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理流程包括申請(qǐng)、受理、審核、辦結(jié)四步。
申請(qǐng)門診特殊病種需滿足病種范圍并提交完整材料，流程涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、專家評(píng)審及待遇發(fā)放。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍慢性病、特殊病種需符合《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，常見(jiàn)包括惡性腫瘤、腎功能不全、器官移植術(shù)后抗排異治療等。每位參保人員最多可申請(qǐng)3種特殊病種，超出需重新評(píng)估。
- 2.參保狀態(tài)需為遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 病情資料 | 半年內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告（需與認(rèn)定病種相關(guān)） |
| 申請(qǐng)表 | 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》 |
| 其他 | 1寸免冠照片（部分地區(qū)要求） |
三、辦理流程
1. 參保人攜帶材料至認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或服務(wù)窗口提交申請(qǐng) 。申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)材料完整性，不符合要求需一次性告知補(bǔ)正 。材料受理
3. 依據(jù)《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核病歷資料，符合條件者納入門診特殊疾病管理 。審核認(rèn)定
4. 審核通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇 。結(jié)果通知
四、注意事項(xiàng)
- 病種限制：超3種需重新評(píng)估，續(xù)辦需定期提交材料 。
- 周期性審核：部分地區(qū)按季度或年度審核，未通過(guò)者需重新申請(qǐng) 。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，支持直接結(jié)算的病種可異地報(bào)銷 。
五、常見(jiàn)問(wèn)題
| 問(wèn)題類型 | 解答 |
|---|---|
| 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 參考《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，具體可咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 |
| 報(bào)銷比例 | 不同病種報(bào)銷比例不同，如職工醫(yī)保年滿50周歲報(bào)銷92% 。 |
| 材料真實(shí)性 | 虛假材料將影響待遇，情節(jié)嚴(yán)重者追究責(zé)任 。 |
2025年四川遂寧門診特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，流程包括申請(qǐng)、受理、審核及結(jié)果發(fā)放。材料需真實(shí)完整，病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)，建議提前咨詢醫(yī)保部門或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)細(xì)節(jié)。
