若民營(yíng)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特殊門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷；若不是，則無(wú)法報(bào)銷。 在大連，特殊門(mén)診費(fèi)用能否在民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷，關(guān)鍵在于該民營(yíng)醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員在其產(chǎn)生的特殊門(mén)診費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷。
（一）大連醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷基本情況
- 報(bào)銷條件 符合特定條件的參保人員可享受門(mén)診報(bào)銷。包括大連市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等在職職工和退休人員；有大連城鎮(zhèn)戶籍、勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)雇工的個(gè)體工商戶及自由職業(yè)者；有大連城鎮(zhèn)戶籍、以靈活就業(yè)人員身份領(lǐng)養(yǎng)老金且按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)保費(fèi)的退休人員。參保人需在103家取得醫(yī)保定點(diǎn)資格且具備門(mén)診手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 特殊門(mén)診報(bào)銷范圍 特殊門(mén)診包含惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等情況。參保人員患這些病在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)“疾病診斷證明”，填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。其門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
（二）民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)保定點(diǎn)的關(guān)系
- 定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院可報(bào)銷 若民營(yíng)醫(yī)院被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，意味著它與醫(yī)保部門(mén)簽訂了相關(guān)服務(wù)協(xié)議，遵循醫(yī)保政策和規(guī)定。參保人員在這類民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診治療，所產(chǎn)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，可按大連醫(yī)保特殊門(mén)診報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷。
- 非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院不可報(bào)銷 未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的民營(yíng)醫(yī)院，參保人員在其進(jìn)行特殊門(mén)診治療產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷是基于醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的合作，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不在醫(yī)保報(bào)銷體系內(nèi)。
（三）如何確認(rèn)民營(yíng)醫(yī)院是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 官方渠道查詢 參保人員可登錄大連市醫(yī)保局官方網(wǎng)站，在相關(guān)查詢板塊輸入民營(yíng)醫(yī)院名稱，查詢其是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線，提供醫(yī)院信息，讓工作人員協(xié)助查詢。
- 醫(yī)院咨詢 直接前往民營(yíng)醫(yī)院，咨詢醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或服務(wù)臺(tái)，了解該醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以及特殊門(mén)診報(bào)銷的具體情況。
（四）大連特殊門(mén)診報(bào)銷比例
| 人員類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 一般為85%，年滿50歲增加2%，年滿60歲增加4%，年滿70歲增加6%，年滿80歲增加8%，同理遞增，不超過(guò)100% |
| 城鄉(xiāng)居民（低檔次繳費(fèi)和學(xué)生兒童） | 50% |
| 城鄉(xiāng)居民（高檔次繳費(fèi)） | 65% |
參保人員在大連進(jìn)行特殊門(mén)診治療時(shí)，若選擇民營(yíng)醫(yī)院，要先確認(rèn)其是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，就能按規(guī)定享受報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)則費(fèi)用需自行承擔(dān)。就醫(yī)前做好查詢和確認(rèn)工作很重要。
