配偶、子女、父母等近親屬可通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用家庭共擔(dān)
2025年四川雅安市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策允許參保人將個(gè)人賬戶(hù)余額授權(quán)給近親屬使用，覆蓋就醫(yī)購(gòu)藥、門(mén)診費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)等多場(chǎng)景，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下渠道完成綁定即可實(shí)現(xiàn)資金共濟(jì)。
一、使用范圍與對(duì)象
覆蓋人群
- 近親屬定義：配偶、子女、父母、配偶父母、孫子女、外孫子女（需提供親屬關(guān)系證明）。
- 參保要求：共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在四川省內(nèi)參保，不限制具體城市。
適用場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診及住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)人（職工醫(yī)保） | 被共濟(jì)人（近親屬） |
|---|---|---|
| 賬戶(hù)資金來(lái)源 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù) | 共濟(jì)人授權(quán)余額 |
| 使用地域限制 | 四川省內(nèi) | 四川省內(nèi) |
| 醫(yī)保類(lèi)型要求 | 職工醫(yī)保 | 職工或居民醫(yī)保 |
二、綁定與授權(quán)流程
線(xiàn)上渠道
- 操作步驟：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)親屬信息并提交關(guān)系證明（如戶(hù)口本、出生證明）。
- 扣款順序設(shè)置：可設(shè)置1-3個(gè)扣款賬戶(hù)優(yōu)先級(jí)，系統(tǒng)按順序自動(dòng)劃扣。
線(xiàn)下辦理
- 所需材料：參保人身份證、社?？?、親屬關(guān)系證明原件。
- 辦理地點(diǎn)：雅安市各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
三、具體使用方式
就醫(yī)結(jié)算
- 近親屬需持本人醫(yī)保卡或電子憑證就診，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶(hù)扣款，不足部分由個(gè)人支付。
- 代購(gòu)藥規(guī)范：需提供服藥者醫(yī)保卡、代購(gòu)人身份證及書(shū)面委托書(shū)。
資金使用限制
- 禁止用途：非醫(yī)療消費(fèi)、保健品購(gòu)買(mǎi)、公共衛(wèi)生費(fèi)用。
- 年度限額：共濟(jì)賬戶(hù)支出不得超過(guò)授權(quán)人個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)余額的80%。
四、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
合規(guī)要求
- 嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保卡，違者按《社會(huì)保險(xiǎn)法》追責(zé)。
- 共濟(jì)關(guān)系解除后，未使用資金自動(dòng)退回授權(quán)人賬戶(hù)。
特殊情況處理
- 異地就醫(yī)：備案后可跨省使用共濟(jì)賬戶(hù)支付自費(fèi)部分。
- 賬戶(hù)繼承：參保人身故后，親屬可憑證明提取賬戶(hù)余額。
門(mén)診共濟(jì)機(jī)制通過(guò)家庭資金共享，顯著降低了近親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)?；鹗褂眯省Ｐ枳⒁獾氖?，共濟(jì)功能僅限個(gè)人賬戶(hù)余額授權(quán)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇仍按被共濟(jì)人參保類(lèi)型執(zhí)行。合規(guī)使用可最大化發(fā)揮政策效益，違規(guī)操作將面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。