僅限于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能直接報(bào)銷。
在2025年，湖南張家界的職工醫(yī)保參保人可通過(guò)建立家庭共濟(jì)賬戶，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶里的結(jié)余資金授權(quán)給符合條件的近親屬使用，主要用于支付這些家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，以及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等，但不能直接用于報(bào)銷統(tǒng)籌基金支付的部分，且使用的是共濟(jì)人賬戶內(nèi)的資金而非其報(bào)銷待遇。
一、 家庭共濟(jì)賬戶的定義與核心功能
家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人（即“共濟(jì)人”）通過(guò)綁定程序，將其醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，提供給其符合條件的近親屬（即“被共濟(jì)人”）共同使用的機(jī)制。這本質(zhì)上是醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共享，而非報(bào)銷政策或待遇的共享。被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，仍按其自身的醫(yī)保身份和待遇進(jìn)行結(jié)算，只是在支付個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用時(shí)，可以使用共濟(jì)人賬戶里的錢(qián)。
共濟(jì)范圍與對(duì)象 根據(jù)湖南省的最新政策，家庭共濟(jì)的授權(quán)范圍已顯著擴(kuò)大。在2025年，張家界市的職工醫(yī)保參保人不僅可以將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女，還可以擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。這意味著，只要是參保人近親屬范圍內(nèi)的成員，理論上都可以成為被共濟(jì)人，但前提是這些被共濟(jì)人必須是正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員。
可使用資金的性質(zhì) 家庭共濟(jì)使用的是共濟(jì)人醫(yī)保個(gè)人賬戶中的歷年結(jié)余資金。這筆錢(qián)來(lái)源于共濟(jì)人自己繳納的醫(yī)保費(fèi)用中劃入個(gè)人賬戶的部分以及利息。一旦共濟(jì)關(guān)系建立，這筆資金就可供被共濟(jì)人在支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)使用。需要注意的是，共濟(jì)賬戶不能直接用于門(mén)診或住院費(fèi)用的“報(bào)銷”，報(bào)銷部分仍由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策支付，共濟(jì)賬戶只支付報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分。
主要用途 共濟(jì)賬戶的資金用途廣泛，主要包括： * 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診、住院、購(gòu)藥等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。 * 支付被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi) 。 * 支付被共濟(jì)人符合條件的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)等。
二、 家屬使用共濟(jì)賬戶的具體操作流程
要讓家屬能夠使用共濟(jì)賬戶，必須先完成綁定操作。整個(gè)流程主要通過(guò)官方線上平臺(tái)完成。
綁定前提條件 共濟(jì)人和被共濟(jì)人均需持有有效的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，并且醫(yī)保狀態(tài)正常。共濟(jì)人必須是職工醫(yī)保參保人，而被共濟(jì)人可以是職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
主要操作平臺(tái) 綁定和管理家庭共濟(jì)關(guān)系的主要官方渠道是“湘醫(yī)保”APP或小程序，也可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行操作 。這兩個(gè)平臺(tái)都提供了清晰的指引。
詳細(xì)操作步驟（以湘醫(yī)保APP為例） * 第一步：共濟(jì)人下載并登錄“湘醫(yī)?！盇PP，完成實(shí)名認(rèn)證。 * 第二步：在首頁(yè)找到“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能入口。 * 第三步：點(diǎn)擊“添加家庭成員”或“授權(quán)使用”，根據(jù)提示填寫(xiě)被共濟(jì)人的姓名、身份證號(hào)、與共濟(jì)人的關(guān)系等信息。 * 第四步：上傳必要的證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)關(guān)系自動(dòng)提示），進(jìn)行人臉識(shí)別驗(yàn)證。 * 第五步：確認(rèn)授權(quán)信息，設(shè)置共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則（如單次限額、總限額等，可選），提交申請(qǐng)。 * 第六步：等待系統(tǒng)審核通過(guò)，綁定成功。此后，被共濟(jì)人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可選擇使用共濟(jì)賬戶支付。
對(duì)比項(xiàng) | 親情賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
核心功能 | 方便為家人（尤其老人、小孩）展示其醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)“展碼”就醫(yī) 。 | 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)資金的共享，用于支付家人醫(yī)療費(fèi)用 。 |
資金使用 | 不能使用共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金。被共濟(jì)人需用自己的醫(yī)保待遇和賬戶支付。 | 可以使用共濟(jì)人醫(yī)保個(gè)人賬戶里的結(jié)余資金來(lái)支付被共濟(jì)人的醫(yī)療費(fèi)用。 |
適用人群 | 主要用于幫助不擅長(zhǎng)使用智能手機(jī)的“一老一小”便捷就醫(yī) 。 | 適用于所有符合條件的近親屬，無(wú)論其年齡或技術(shù)能力。 |
操作目的 | 解決“亮碼難”問(wèn)題。 | 解決“付費(fèi)難”問(wèn)題，盤(pán)活個(gè)人賬戶沉淀資金。 |
綁定效果 | 手機(jī)上可調(diào)出家人的醫(yī)保碼。 | 手機(jī)上可授權(quán)并使用自己的賬戶余額為家人支付。 |
三、 在門(mén)診使用共濟(jì)賬戶的注意事項(xiàng)
當(dāng)家屬在門(mén)診使用共濟(jì)賬戶支付時(shí)，需注意以下關(guān)鍵點(diǎn)：
支付范圍 共濟(jì)賬戶資金主要用于支付門(mén)診就醫(yī)后，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分，包括起付線以下的費(fèi)用、按比例自付的費(fèi)用以及乙類藥品和項(xiàng)目的先行自付部分。不能用于支付完全自費(fèi)的項(xiàng)目或非醫(yī)療消費(fèi)。
支付方式 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算時(shí)，被共濟(jì)人應(yīng)主動(dòng)告知使用家庭共濟(jì)。收銀系統(tǒng)會(huì)提示選擇支付方式，選擇“醫(yī)保個(gè)人賬戶”后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)已綁定的共濟(jì)賬戶，從共濟(jì)人賬戶中扣款。部分場(chǎng)景可能需要被共濟(jì)人通過(guò)自己的手機(jī)操作確認(rèn)支付。
額度與查詢 可使用的額度取決于共濟(jì)人醫(yī)保個(gè)人賬戶的可用余額。余額不足時(shí)，需使用其他方式支付。共濟(jì)人和被共濟(jì)人均可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶的余額、交易明細(xì)和授權(quán)狀態(tài)。
在2025年的湖南張家界，職工醫(yī)保參保人通過(guò)建立家庭共濟(jì)賬戶，能有效盤(pán)活醫(yī)保個(gè)人賬戶的閑置資金，讓其配偶、父母、子女等近親屬在支付門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分時(shí)獲得支持。這一政策通過(guò)“湘醫(yī)保”等官方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)便捷操作，關(guān)鍵在于區(qū)分“親情賬戶”的便利展示功能與“家庭共濟(jì)賬戶”的資金共享本質(zhì)，確保家屬能在合規(guī)范圍內(nèi)，使用共濟(jì)人賬戶資金減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。