15類病種納入保障范圍，審核周期縮短至3個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古對特殊病種報(bào)銷實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，參保人員需提交完整醫(yī)學(xué)證明材料及認(rèn)定申請表，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。以下從認(rèn)定范圍、材料清單、辦理流程三方面展開說明。
一、特殊病種認(rèn)定范圍
納入病種數(shù)量：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等15類重大疾病，新增罕見病（如戈謝病、法布雷病）納入保障。
適用參保人群：適用于內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，含大學(xué)生及新生兒。
待遇有效期：認(rèn)定通過后待遇有效期為2年，期滿需重新申請。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
身份證明：有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
參保憑證：醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖。
申請表：填寫《內(nèi)蒙古特殊病種認(rèn)定申請表》并加蓋醫(yī)院公章。
醫(yī)學(xué)證明材料
材料類型 具體要求 適用病種舉例 病理報(bào)告 三甲醫(yī)院出具，含明確診斷結(jié)論 惡性腫瘤、器官移植 住院病歷 近6個(gè)月內(nèi)完整病歷，含手術(shù)記錄及治療方案 尿毒癥、心臟瓣膜置換術(shù)后 檢驗(yàn)單據(jù) 連續(xù)3個(gè)月以上相關(guān)指標(biāo)檢測報(bào)告 糖尿病并發(fā)癥、紅斑狼瘡 專家會診意見 2名副高以上醫(yī)師簽字確認(rèn) 罕見病、復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)疾病 特殊情形附加材料
異地就醫(yī)：需提供就醫(yī)地醫(yī)保部門蓋章的費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未參保人員需補(bǔ)充戶籍證明及繳費(fèi)記錄。
三、辦理流程及時(shí)限
申請提交
渠道：線上通過“蒙速辦”APP上傳材料，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
時(shí)間：全年受理，集中審核期為每月1-10日。
審核與公示
初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查，缺失材料需一次性補(bǔ)正。
復(fù)審：醫(yī)保專家組對醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行專業(yè)評定，耗時(shí)約5個(gè)工作日。
公示：擬通過名單在醫(yī)保官網(wǎng)公示7日，無異議后正式認(rèn)定。
待遇發(fā)放
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-85%。
到賬時(shí)間：審核通過后次月起享受待遇，醫(yī)療費(fèi)用按季度結(jié)算。
注意事項(xiàng)：材料需為原件掃描件或加蓋醫(yī)院檔案章的復(fù)印件，診斷證明書須明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴(yán)重程度。2025年起對重復(fù)申報(bào)、虛假材料實(shí)行黑名單制度，違規(guī)者2年內(nèi)不得申請。建議通過醫(yī)保服務(wù)熱線0471-12393或線下窗口獲取個(gè)性化指導(dǎo)。