33個(gè)住院病種及10個(gè)門診病種
河南省平頂山市將重特大疾病及慢性病納入醫(yī)療保障范圍，符合條件的患者在特需門診治療可享受與住院同等的報(bào)銷待遇。政策覆蓋范圍包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍
- 住院病種
涵蓋兒童白血病、先天性心臟病、肺癌等33類重大疾病，治療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 - 門診病種
- 基礎(chǔ)病種：終末期腎病、血友病、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10類疾病。
- 新增病種：2018年起擴(kuò)展至HER2陽(yáng)性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌等16類疾病。
| 類別 | 代表性病種 | 報(bào)銷類型 |
|---|---|---|
| 住院病種 | 兒童白血病、先天性心臟病 | 限價(jià)管理 |
| 基礎(chǔ)門診病種 | 終末期腎病、血友病 | 限額管理 |
| 新增門診病種 | HER2陽(yáng)性乳腺癌、晚期胃癌 | 單病種結(jié)算 |
二、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 重特大疾病治療費(fèi)用不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例：縣級(jí)醫(yī)院80%、市級(jí)70%、省級(jí)65%。
- 限額管理
門診病種年度限額根據(jù)病種類型調(diào)整，例如終末期腎病年度限額為8萬元，血友病為10萬元。
三、申請(qǐng)與鑒定流程
- 申報(bào)條件
- 參保城鄉(xiāng)居民需提供確診病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）免體檢，直接審核。
- 鑒定流程
由醫(yī)保部門組織專家審核，通過后發(fā)放門診治療手冊(cè)，次月生效。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
平頂山市內(nèi)可辦理特需門診的醫(yī)院包括市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院及市第三人民醫(yī)院，提供?？圃\療與報(bào)銷服務(wù)。
河南省平頂山市通過細(xì)化病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，為患者提供了高效的門診醫(yī)療保障。需注意的是，政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可能導(dǎo)致病種范圍變化，建議患者及時(shí)通過官方渠道獲取最新信息。