2025年，山東東營(yíng)的職工醫(yī)保參保人可通過(guò)建立家庭共濟(jì)關(guān)系，將其個(gè)人賬戶資金用于支付符合條件的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共享。這一政策是山東省深化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要舉措，旨在提高個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人需通過(guò)官方渠道完成共濟(jì)關(guān)系的綁定，其近親屬在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)即可按規(guī)定使用共濟(jì)賬戶資金。
（一） 共濟(jì)對(duì)象與條件
共濟(jì)家庭成員范圍 東營(yíng)市職工醫(yī)保參保人（共濟(jì)人）可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給其近親屬使用。根據(jù)山東省相關(guān)政策，可共濟(jì)的近親屬通常包括配偶、子女、父母。部分信息源提及范圍可能更廣，但核心直系親屬是明確的保障對(duì)象。所有被共濟(jì)的家庭成員（使用人）必須是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的人員，未參保者無(wú)法享受此項(xiàng)待遇。
共濟(jì)綁定基本條件 要成功建立家庭共濟(jì)關(guān)系，需滿足以下核心條件：共濟(jì)人本人必須是東營(yíng)市正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有個(gè)人賬戶的在職或退休人員。被綁定的近親屬信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確，且其醫(yī)保狀態(tài)正常。共濟(jì)人需通過(guò)官方指定的渠道（如“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、魯醫(yī)保小程序等）發(fā)起綁定申請(qǐng)，并完成身份驗(yàn)證。
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)人 (授權(quán)方) | 使用人 (被授權(quán)方) | | :--- | :--- | :--- | | 醫(yī)保身份要求 | 東營(yíng)市職工醫(yī)保參保人，有個(gè)人賬戶 | 必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民） | | 關(guān)系要求 | 需與使用人存在配偶、子女、父母等近親屬關(guān)系 | 需與共濟(jì)人存在配偶、子女、父母等近親屬關(guān)系 | | 賬戶要求 | 個(gè)人賬戶有余額 | 無(wú)需有個(gè)人賬戶，但需有醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證 | | 狀態(tài)要求 | 醫(yī)保狀態(tài)正常 | 醫(yī)保狀態(tài)正常 |（二） 共濟(jì)辦理與使用
辦理渠道與流程 2025年，東營(yíng)市職工醫(yī)保參保人辦理家庭共濟(jì)主要通過(guò)線上渠道完成，操作便捷。常用渠道包括“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP和“魯醫(yī)保”微信小程序。辦理流程通常為：登錄平臺(tái) -> 進(jìn)入“醫(yī)保親情賬戶”或“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊 -> 添加家庭成員信息 -> 選擇共濟(jì)關(guān)系（如配偶、子女等）-> 提交身份驗(yàn)證（可能需要人臉識(shí)別）-> 完成綁定。綁定成功后，系統(tǒng)會(huì)生成共濟(jì)關(guān)系記錄。
門診支付使用方式 綁定成功后，使用人在東營(yíng)市（乃至山東省內(nèi)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付。實(shí)際操作中，使用人在結(jié)算時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示自己的醫(yī)?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證。收銀系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其存在家庭共濟(jì)關(guān)系，并優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌基金）進(jìn)行結(jié)算，剩余的個(gè)人自付部分，可選擇使用綁定的共濟(jì)人的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，無(wú)需共濟(jì)人本人到場(chǎng)。
使用范圍與限制個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)資金主要用于支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。這包括在門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。一個(gè)重要的限制是，共濟(jì)的是個(gè)人賬戶里的“錢”，而不是共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇。使用人能報(bào)銷多少，取決于其自身的醫(yī)保類型（職工或居民）和當(dāng)?shù)氐?strong>門診報(bào)銷政策，共濟(jì)賬戶僅用于支付報(bào)銷后需要個(gè)人支付的那部分費(fèi)用。
（三） 政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
共濟(jì)額度與次數(shù) 共濟(jì)使用沒有固定的次數(shù)限制，只要共濟(jì)人的個(gè)人賬戶有余額，且使用人發(fā)生的費(fèi)用符合規(guī)定，即可持續(xù)使用。可用額度直接關(guān)聯(lián)于共濟(jì)人賬戶的實(shí)時(shí)余額，用完即止。共濟(jì)人的賬戶余額不足時(shí)，將無(wú)法繼續(xù)為家人支付。
共濟(jì)與門診統(tǒng)籌的區(qū)別 必須明確區(qū)分個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)與職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障（即門診統(tǒng)籌）兩項(xiàng)政策。前者是“錢”的共用，即健康人個(gè)人賬戶的結(jié)余資金給家人付錢；后者是“制度”的改革，通過(guò)調(diào)整單位繳費(fèi)方式，建立門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金，用于報(bào)銷所有參保職工的門診費(fèi)用，提高整體保障水平。兩者并行不悖，使用人在門診就醫(yī)時(shí)，先由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷（如退休職工在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%），剩下的個(gè)人自付部分，再用共濟(jì)賬戶的錢來(lái)支付。
異地使用與查詢 山東省已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)全覆蓋。這意味著，只要使用人在山東省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，均可使用綁定的東營(yíng)共濟(jì)人的賬戶資金。對(duì)于查詢，共濟(jì)人和使用人均可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP等渠道，查詢家庭共濟(jì)關(guān)系狀態(tài)、賬戶余額變動(dòng)及消費(fèi)明細(xì)，確保資金使用透明。
2025年，山東東營(yíng)的職工醫(yī)保參保人通過(guò)建立家庭共濟(jì)關(guān)系，能有效盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，使其惠及配偶、子女、父母等近親屬，顯著提升了醫(yī)保制度的靈活性與家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力。該政策聚焦于解決參保人門診就醫(yī)的個(gè)人支付壓力，通過(guò)便捷的線上綁定和結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的家庭共享，是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善、增進(jìn)民生福祉的具體體現(xiàn)。
