2025年馬鞍山門診慢特病報(bào)銷病種覆蓋52種，門診手術(shù)納入10類高發(fā)疾病范疇。
參保人員可享受高血壓、糖尿病等慢性病及白內(nèi)障手術(shù)等門診治療費(fèi)用的按比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定，最高可達(dá)8000元。
一、報(bào)銷病種范圍
慢性病病種
- 心血管類：冠心病、慢性心力衰竭、高血壓Ⅲ級(jí)。
- 代謝類：糖尿病（含并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退。
- 其他：慢性阻塞性肺病、帕金森病。
門診手術(shù)病種
- 眼科：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、青光眼手術(shù)。
- 外科：靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)、痔瘡切除術(shù)。
- 腫瘤類：乳腺良性腫瘤切除術(shù)。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿?。êl(fā)癥） | 5000 | 70% |
| 門診手術(shù) | 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) | 8000 | 60% |
二、申請(qǐng)與審核流程
材料準(zhǔn)備
- 診斷證明：需二級(jí)以上醫(yī)院出具。
- 病歷資料：包含檢查報(bào)告、治療方案。
- 醫(yī)?？?/strong>：有效期內(nèi)且狀態(tài)正常。
辦理步驟
- 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)。
- 審核通過(guò)后發(fā)放慢特病診療手冊(cè)。
三、報(bào)銷規(guī)則與限制
起付標(biāo)準(zhǔn)
慢性病年度累計(jì)300元后生效，門診手術(shù)無(wú)起付線。
異地報(bào)銷
備案后可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先自付后申請(qǐng)。
| 場(chǎng)景 | 報(bào)銷條件 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 本地治療 | 定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算 | 診療手冊(cè)、醫(yī)保卡 |
| 異地治療 | 提前備案或事后申請(qǐng) | 發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié) |
2025年馬鞍山醫(yī)保政策通過(guò)細(xì)化病種分類、優(yōu)化報(bào)銷流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注年度限額與材料時(shí)效性，合理規(guī)劃診療安排。
