3個(gè)月以上病程且需長(zhǎng)期治療
2025年江蘇徐州將門(mén)診慢特病慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，覆蓋病種、診斷依據(jù)、申請(qǐng)流程及待遇保障等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為患者提供精準(zhǔn)化醫(yī)療保障。
一、 病種范圍與分類(lèi)
納入病種
- 常見(jiàn)慢性病：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等39種疾病。
- 特殊慢性病：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等45種重癥。
- 新增病種：2025年擴(kuò)展至68種，新增風(fēng)濕性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎等。
分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
類(lèi)別 認(rèn)定核心指標(biāo) 典型病種舉例 常見(jiàn)慢性病 病程≥3個(gè)月，需長(zhǎng)期用藥或治療 高血壓、2型糖尿病 特殊慢性病 病程≥6個(gè)月，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或器官功能損害 尿毒癥、惡性腫瘤放化療
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與診斷依據(jù)
通用條件
- 病程要求：明確診斷后持續(xù)治療≥3個(gè)月（常見(jiàn)病）或≥6個(gè)月（特殊?。?。
- 醫(yī)學(xué)證據(jù)：需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料（門(mén)診/住院記錄）、檢查報(bào)告（如eGFR、糖化血紅蛋白）及用藥記錄。
專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，伴視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
- 慢性腎病：eGFR≤59ml/min或血肌酐≥178μmol/L。
三、 申請(qǐng)與審核流程
材料準(zhǔn)備
- 必需證件：社?？ā⑸矸葑C、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)文件：近兩年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告、用藥清單。
辦理渠道
- 線下：前往具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP上傳資料，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵指標(biāo)。
四、 待遇保障與報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 門(mén)診慢性?。?） 門(mén)診特殊?。?） 年度限額（萬(wàn)元） 職工醫(yī)保 80-85 85-90 8 居民醫(yī)保 70-75 75-80 5 注：中醫(yī)治療（如針灸）報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%。
異地結(jié)算
2025年起支持跨省直接結(jié)算，涵蓋冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5種慢特病。
江蘇徐州通過(guò)病種擴(kuò)展、線上辦理及報(bào)銷(xiāo)提額三大舉措，顯著優(yōu)化慢性病管理服務(wù)?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病程證明的完整性與材料時(shí)效性（原則上需近3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果），及時(shí)通過(guò)多渠道申請(qǐng)以享受政策紅利。