2025年成都市特殊病種用藥覆蓋57種疾病，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%

參保患者可通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、特殊病種定點(diǎn)藥店及線上醫(yī)保平臺(tái)購藥，需持特殊疾病門診治療認(rèn)定表和醫(yī)保電子憑證辦理。

一、特殊病種認(rèn)定與購藥資格

1. 認(rèn)定流程

   • 患者需在成都市三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院提交病歷資料，由主治醫(yī)師填寫《特殊疾病門診治療認(rèn)定表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕笊?。
   • 認(rèn)定有效期一般為2年，到期需重新提交近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告復(fù)審。

2. 覆蓋病種范圍

   病種類別	新增病種（2025年）	醫(yī)保報(bào)銷比例
   惡性腫瘤	胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤	85%-90%
   罕見病	法布雷病	70%-80%
   慢性腎功能衰竭	—	90%

二、購藥渠道與操作指南

1. 線下購藥

   • 定點(diǎn)醫(yī)院：直接使用醫(yī)保結(jié)算，部分高價(jià)藥需提前申請(qǐng)用藥計(jì)劃備案。
   • 定點(diǎn)藥店：覆蓋全市23家連鎖藥店（如正和祥藥房），需出示認(rèn)定表和處方箋。

2. 線上購藥

   • 登錄四川醫(yī)保APP或成都醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳處方后選擇“特病藥品配送”，支持醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
   • 配送范圍限成都市內(nèi)，冷鏈藥品（如胰島素）需簽收時(shí)核對(duì)溫控記錄。

三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)

   三級(jí)醫(yī)院500元/年，二級(jí)醫(yī)院300元/年，超過部分按比例報(bào)銷。

2. 自費(fèi)藥處理

   未納入《成都市特殊病種藥品目錄》的藥品需自費(fèi)，但可通過醫(yī)療救助或商業(yè)保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

2025年成都特殊病種用藥政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者需關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新，合理利用線上線下一體化服務(wù)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。