廣東河源特需門診通常不能走醫(yī)保。特需門診不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍,其提供的服務超出了基本醫(yī)療保險的保障范圍,多為高級、個性化的醫(yī)療服務。
不過,河源市有門診特定病種(門特)政策,若參保人患特定病種,經(jīng)認定后可享受相關醫(yī)保待遇,具體如下:
- 病種范圍:涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等54個病種。
- 報銷比例:在職職工及居民醫(yī)保政策范圍內支付比例為70%,退休職工為73%(含市內審核確認門特病種的市外異地就醫(yī)備案參保人),未辦理異地就醫(yī)備案的參保人支付比例為60%。
- 報銷范圍:參保人員辦理門特待遇認定后,在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用,納入門特統(tǒng)籌基金支付范圍。