需先完成共濟(jì)關(guān)系綁定，結(jié)算時(shí)使用被授權(quán)人的醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則抵扣共濟(jì)賬戶資金。
在2025年，海南省內(nèi)的共濟(jì)賬戶使用已實(shí)現(xiàn)便捷化與規(guī)范化，適用于東方市參保人員。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金，可以用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的核心前提是，職工本人（授權(quán)人）需通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）將個(gè)人賬戶與家庭成員（使用人）進(jìn)行綁定，建立共濟(jì)關(guān)系。綁定成功后，當(dāng)使用人在海南省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算時(shí)，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則，優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶余額，不足部分則可使用已綁定的授權(quán)人（如父母、子女）的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付，整個(gè)過程無需授權(quán)人到場，操作簡便高效。
（一）共濟(jì)賬戶的使用前提與綁定流程
- 授權(quán)人資格與條件 能夠提供共濟(jì)資金的授權(quán)人，必須是參加了海南省職工醫(yī)保并正常繳費(fèi)、且個(gè)人賬戶內(nèi)有余額的參保人。退休人員賬戶如有余額，同樣可以作為授權(quán)人。
- 使用人范圍與要求 使用人主要指授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬，他們需要是醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），并完成實(shí)名認(rèn)證。海南省已將共濟(jì)范圍擴(kuò)大至這些近親屬 。
綁定操作步驟 綁定主要通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成。授權(quán)人登錄APP后，找到“醫(yī)保親情賬戶”或“家庭成員共濟(jì)”功能模塊，按提示添加家庭成員信息（姓名、身份證號、與本人關(guān)系等），并上傳相關(guān)證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等），經(jīng)系統(tǒng)審核通過后，即建立共濟(jì)關(guān)系 。
（二）共濟(jì)賬戶在各類場景下的結(jié)算應(yīng)用
- 門診就醫(yī)結(jié)算 當(dāng)綁定的使用人在東方市或其他海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的門診就診，產(chǎn)生需個(gè)人支付的費(fèi)用時(shí)，結(jié)算時(shí)出示其本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)處理。共濟(jì)賬戶資金可用于支付普通門診、門診慢性病、特殊病種等符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 。
- 住院費(fèi)用結(jié)算使用人辦理住院手續(xù)時(shí)，按規(guī)定繳納預(yù)交金。出院結(jié)算總費(fèi)用時(shí)，對于醫(yī)保報(bào)銷后需要個(gè)人支付的自付部分（不包括完全自費(fèi)項(xiàng)目），同樣可以通過其本人賬戶和綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付。
定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算使用人在海南省內(nèi)的定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)用耗材時(shí)，只需使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行支付，系統(tǒng)將自動(dòng)按規(guī)則使用其個(gè)人賬戶及共濟(jì)賬戶資金完成結(jié)算 。外省參保人來瓊購藥也已實(shí)現(xiàn)便捷的醫(yī)保直接結(jié)算 。
以下表格對比了共濟(jì)賬戶在不同使用場景下的關(guān)鍵信息：
對比項(xiàng) | 門診就醫(yī) | 住院治療 | 定點(diǎn)零售藥店 |
|---|---|---|---|
主要費(fèi)用類型 | 診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等個(gè)人自付部分 | 醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（起付線、自付比例等） | 購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、器械、耗材的費(fèi)用 |
結(jié)算憑證 | 使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/p> | 使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/p> |
共濟(jì)資金使用順序 | 先使用人個(gè)人賬戶，不足部分使用共濟(jì)賬戶 | 先使用人個(gè)人賬戶，不足部分使用共濟(jì)賬戶 | 先使用人個(gè)人賬戶，不足部分使用共濟(jì)賬戶 |
是否需要授權(quán)人到場 | 否 | 否 | 否 |
2025年海南支持情況 | 支持 | 支持 | 支持 |
（三）共濟(jì)賬戶使用的注意事項(xiàng)與資金管理
- 結(jié)算操作的主體 所有結(jié)算操作均由使用人本人完成，使用其自身的醫(yī)保身份進(jìn)行。授權(quán)人無需參與每次的支付過程，系統(tǒng)后臺自動(dòng)完成資金劃轉(zhuǎn)。
- 資金的歸屬與所有權(quán) 劃入共濟(jì)賬戶的資金，其所有權(quán)仍屬于授權(quán)人（職工本人）。使用人僅獲得在規(guī)定范圍內(nèi)使用的授權(quán)。授權(quán)人有權(quán)隨時(shí)通過APP解綁關(guān)系，停止共濟(jì)功能。
- 跨省共濟(jì)的發(fā)展 截至2025年，海南省已全面開通醫(yī)保錢包，支持個(gè)人賬戶資金的跨省家庭共濟(jì)轉(zhuǎn)賬功能 。這意味著海南的職工醫(yī)保參保人，可以將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬給在其他已開通此功能省份的近親屬使用，極大地提升了資金的靈活性和使用范圍 。
總而言之，在2025年的海南，東方市的參保職工可通過便捷的線上渠道建立醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)關(guān)系，使其賬戶資金惠及家庭成員。在門診、住院及藥店購藥等各類醫(yī)療消費(fèi)場景進(jìn)行結(jié)算時(shí)，被授權(quán)的家人只需使用自身醫(yī)保憑證，系統(tǒng)便能自動(dòng)、高效地完成共濟(jì)賬戶資金的抵扣，顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障能力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的便民與溫情。