湖北荊門醫(yī)保報(bào)銷流程及要求如下：

一、報(bào)銷流程

1. 提交材料

   • 地點(diǎn) ：參保人戶籍所在地或單位所在地社保分局醫(yī)?？?/p>

   • 材料清單 ：

     • 醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)（收據(jù)原件、住院結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)）

     • 出院診斷證明或死亡證明復(fù)印件

     • 急診處方（需加蓋“急診章”）

     • 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》

     • 醫(yī)院全額結(jié)賬證明及單位情況說明

2. 受理審核

   社保部門在收到材料后5日內(nèi)完成審核，決定是否受理。材料不齊全的，一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，補(bǔ)正后可在規(guī)定期限內(nèi)重新申請(qǐng)。

3. 結(jié)算報(bào)銷

   審核通過后，醫(yī)保中心當(dāng)日完成結(jié)算支付，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》。

二、報(bào)銷條件

1. 基本要求

   • 已辦理參保手續(xù)且繳費(fèi)足額

   • 在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

   • 住院費(fèi)用需先行現(xiàn)金結(jié)算并保留單據(jù)

2. 特殊群體優(yōu)惠

   • 70歲以下退休人員：門診/急診1300元以上可報(bào)銷70%

   • 70歲以上退休人員：門診/急診1300元以上可報(bào)銷80%

   • 靈活就業(yè)人員/外來從業(yè)人員報(bào)銷比例低于其他群體（如55%）

三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診/急診

   超過1800元可報(bào)銷50%，年度最高限額2萬元

2. 住院費(fèi)用

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：第二次及以上住院為650元（按50%比例報(bào)銷）

   • 年度最高支付額7萬元

四、注意事項(xiàng)

• 逾期補(bǔ)正材料視為撤回申請(qǐng)

• 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例可能略有差異（如靈活就業(yè)人員55%）