年度透析次數(shù)上限為156次，最低保障104次
2025年黑龍江雞西針對特殊病種透析患者的醫(yī)療保障規(guī)則，以醫(yī)學(xué)臨床指南和醫(yī)保政策為基準(zhǔn)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療周期及資源分配效率制定透析次數(shù)。計算規(guī)則明確區(qū)分慢性腎衰竭、急性腎損傷及并發(fā)癥等病種類型，同時納入患者年齡、合并癥、透析方式等動態(tài)調(diào)整因素，確保治療需求與醫(yī)療資源合理匹配。
（一）透析次數(shù)的醫(yī)學(xué)計算標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)病種分類與固定頻率
根據(jù)《特殊病種透析管理規(guī)范》，慢性腎衰竭維持期患者按每周3次標(biāo)準(zhǔn)計算，年度總次數(shù)為156次；急性腎損傷患者按每周2次計算，年度104次。若合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如心力衰竭），可額外增加10%次數(shù)。病種類型 基礎(chǔ)頻率（次/周） 年度基礎(chǔ)次數(shù) 并發(fā)癥調(diào)整幅度 慢性腎衰竭維持期 3 156 +10%（需審批） 急性腎損傷 2 104 +10%（需審批） 多器官衰竭 4 208 不適用 醫(yī)保報銷與次數(shù)綁定規(guī)則
醫(yī)保支付比例與透析次數(shù)直接關(guān)聯(lián)，超出基礎(chǔ)次數(shù)部分需自費20%。例如，慢性腎衰竭患者年度內(nèi)前156次醫(yī)保報銷90%，超出部分報銷70%。治療階段 醫(yī)保報銷比例 自費比例 基礎(chǔ)次數(shù)內(nèi) 90% 10% 超出基礎(chǔ)次數(shù) 70% 30% 動態(tài)調(diào)整機制
患者若因感染、電解質(zhì)紊亂等突發(fā)狀況需增加透析，需提交三級醫(yī)院診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后可臨時上調(diào)次數(shù)。調(diào)整幅度不超過基礎(chǔ)值的15%，且年度總次數(shù)上限為208次。
（二）特殊群體的差異化政策
老年患者（≥65歲）
年度基礎(chǔ)次數(shù)增加5%，合并高血壓或糖尿病者再增加5%。例如，慢性腎衰竭老年患者年度次數(shù)為156×1.05×1.05=172次。低收入家庭患者
憑民政部門證明，基礎(chǔ)次數(shù)內(nèi)醫(yī)保報銷比例提升至95%，超出部分報銷80%。
（三）執(zhí)行與監(jiān)督機制
醫(yī)療機構(gòu)需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實時上傳透析記錄，系統(tǒng)自動核減年度剩余次數(shù)。若發(fā)現(xiàn)虛報病情或重復(fù)計費，將暫停患者3個月醫(yī)保資格，并追回違規(guī)金額。
該規(guī)則通過量化病種差異、綁定醫(yī)保支付、設(shè)置動態(tài)閾值，平衡了醫(yī)療資源公平性與患者個體需求。未來將根據(jù)技術(shù)進步與財政能力逐年優(yōu)化閾值，確保政策可持續(xù)性。