57種
2025年海南省納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共57種，萬寧地區(qū)執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病。
一、特殊病種目錄分類
1. 重大疾病類
- 腫瘤及器官移植相關(guān)：各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后（肝、腎、骨髓等）、慢性腎功能衰竭（透析治療）等。
- 血液及免疫系統(tǒng)疾病：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、癲癇、小兒腦性癱瘓等。
2. 慢性病及常見病類
- 代謝性疾病：糖尿病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。
- 傳染病及罕見病：艾滋病、耐藥肺結(jié)核、C型尼曼匹克病、法布雷病等。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（含新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 70%-90%（乙類藥自付10%后計(jì)算） | 70%（不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)） |
| 住院報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院80%-90%，三級(jí)醫(yī)院60%-80% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，三級(jí)醫(yī)院50%-60% |
| 年度限額 | 按病種分類（如惡性腫瘤約8萬元） | 單病種約1.1萬元，疊加病種每增加1種限額+300元 |
| 異地就醫(yī) | 需備案，跨省直接結(jié)算（5種病種） | 需備案，按參保地比例報(bào)銷 |
三、申請(qǐng)流程與材料
1. 申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？?、近期1寸照片2張、《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批表》（需二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 病種證明材料：住院病歷、診斷證明（主治醫(yī)師簽字）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理活檢、影像資料等）。
2. 辦理流程
- 醫(yī)院初審：患者攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，由經(jīng)治醫(yī)師填寫審批表并經(jīng)醫(yī)保辦審核。
- 醫(yī)保局審批：提交材料至萬寧市醫(yī)保局，審核周期約20個(gè)工作日，通過后短信通知。
- 待遇生效：自審批通過次月起享受報(bào)銷待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇萬寧市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前通過“海南醫(yī)?！盇PP備案。
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)出具，病歷資料需完整記錄病情進(jìn)展。
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺疾?。┬杳?-3年重新認(rèn)定，逾期將影響待遇享受。
以上政策旨在減輕參保患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的市民及時(shí)申請(qǐng)。具體可通過萬寧市醫(yī)保局電話0898-62222345或“海南醫(yī)保”APP查詢?cè)斍椤?/p>