是，2025年河南省已將符合條件的治療性輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，按門診慢特病管理。
根據(jù)國(guó)家和河南省的統(tǒng)一部署，2025年，河南省已將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍，參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的輔助生殖技術(shù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷方式通常參照門診慢特病或門診重特大疾病進(jìn)行管理，駐馬店市作為河南省下轄地市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策。
一、 政策背景與覆蓋范圍
- 省級(jí)政策統(tǒng)一實(shí)施：河南省已明確將符合條件的治療性輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，這是落實(shí)國(guó)家關(guān)于促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展、降低生育成本決策部署的具體舉措 。該政策在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，因此駐馬店市的參保人員均可享受。
納入門診慢特病管理：國(guó)家及河南省的實(shí)踐表明，將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，主要是將其作為門診慢特病的一種進(jìn)行管理 。這意味著，符合條件的患者在門診接受特定輔助生殖治療時(shí)，其費(fèi)用可按慢特病的報(bào)銷比例和限額進(jìn)行結(jié)算。 3. 具體覆蓋項(xiàng)目：納入報(bào)銷的通常是治療性的輔助生殖技術(shù)，例如取卵術(shù)等核心手術(shù)項(xiàng)目 。但需注意，并非所有輔助生殖過(guò)程中的費(fèi)用都可報(bào)銷，例如部分檢查、檢驗(yàn)、藥品及其他非核心治療費(fèi)用可能仍需自費(fèi) 。
二、 駐馬店市參保人員待遇與流程
報(bào)銷待遇：
- 報(bào)銷比例：具體報(bào)銷比例需遵循河南省及駐馬店市關(guān)于門診慢特病的規(guī)定。參考其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，職工和居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可能分別達(dá)到75%和60%左右 ，但駐馬店市的具體比例應(yīng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)。
- 支付限額：通常設(shè)有年度最高支付限額，不同地區(qū)限額不同，例如有地區(qū)設(shè)定職工醫(yī)保為15000元，居民醫(yī)保為5000元 。
- 起付線：部分地區(qū)可能不設(shè)起付線 ，或設(shè)有較低的年度起付標(biāo)準(zhǔn) 。
河南省內(nèi)不同地區(qū)輔助生殖醫(yī)保待遇對(duì)比（示例）
地區(qū) (示例)
報(bào)銷類型
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
年度最高支付限額 (職工)
年度最高支付限額 (居民)
是否設(shè)起付線
A市
門診慢特病
75%
60%
15000元
5000元
可能不設(shè)
B市
門診慢特病 | 按政策規(guī)定 | 按政策規(guī)定 | 按政策規(guī)定 | 按政策規(guī)定 | 按政策規(guī)定 | | 駐馬店市 | 門診慢特病 | 遵循省/市規(guī)定 | 遵循省/市規(guī)定 | 遵循省/市規(guī)定 | 遵循省/市規(guī)定 | 遵循省/市規(guī)定 |
申請(qǐng)與報(bào)銷流程：
- 資格認(rèn)定：患者通常需要先被診斷為不孕不育癥，并符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診慢特病或門診重特大疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：治療必須在河南省醫(yī)保部門公布的、具備輔助生殖資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 。
- 辦理備案/認(rèn)定：參保人員需按駐馬店市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，辦理門診慢特病的資格認(rèn)定或備案手續(xù) 。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用可直接通過(guò)醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷 。
病種管理依據(jù)：駐馬店市的門診慢特病管理遵循全省統(tǒng)一的病種目錄和管理規(guī)范 。雖然具體的“輔助生殖”可能未作為獨(dú)立病種名稱列出，但其核心治療項(xiàng)目（如取卵術(shù)）已被納入醫(yī)保支付范圍，并按相關(guān)門診慢特病政策執(zhí)行 。
2025年，駐馬店市的參保人員在進(jìn)行符合規(guī)定的輔助生殖治療時(shí)，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用已可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，主要通過(guò)門診慢特病的保障機(jī)制實(shí)現(xiàn)。具體待遇水平（如報(bào)銷比例、支付限額）和辦理流程需以駐馬店市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)，建議有需求的參保人員直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最準(zhǔn)確的信息。