70種病種，分I類45種、Ⅱ類25種，實行統(tǒng)一認定標準與分類待遇管理
2025年安徽滁州門診慢特病認定執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋70個病種，分為I類45種、Ⅱ類25種，參保人員需符合《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》，通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受分類報銷待遇。
一、認定基本條件
參保要求
必須參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，未參保人員無申請資格。病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一《病種目錄》，包括高血壓、糖尿病、冠心病等45種I類病種，以及惡性腫瘤、尿毒癥等25種Ⅱ類病種，各地不得自行調(diào)整。材料要求
需提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷、門診記錄、檢查報告等，例如高血壓需提供近1年每季度至少1次門診治療記錄，糖尿病需近半年血糖監(jiān)測報告。
二、認定流程與渠道
線上申請
通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，在“門慢特資格”模塊上傳診斷證明、病歷等材料，系統(tǒng)自動識別關(guān)鍵信息，審核周期約20個工作日。線下申請
攜帶社?？?/strong>、身份證、病歷等材料，到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《滁州市基本醫(yī)療保險慢性病評審表》，由醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師評審，材料齊全可當場提交。審核與結(jié)果通知
線上申請通過系統(tǒng)自動審核+人工復(fù)核，線下申請由專家?guī)斐槿「呒壜毞Q醫(yī)師評審，結(jié)果通過短信或平臺反饋，通過后次月起享受待遇。
三、待遇標準與報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| I類起付線 | 500元 | 150元 |
| I類報銷比例 | 75% | 65% |
| Ⅱ類起付線 | 按住院標準（500元） | 按住院標準（500元） |
| Ⅱ類報銷比例 | 按住院比例（三級醫(yī)院約60%-70%） | 按住院比例（三級醫(yī)院約60%） |
| 年度支付限額 | I類20000元，Ⅱ類按病種設(shè)定 | I類18000元，Ⅱ類按病種設(shè)定 |
四、特殊病種認定與待遇
即時享受病種
惡性腫瘤（憑病理報告）、器官移植術(shù)后等Ⅱ類病種，待遇起始時間為病理報告日期或手術(shù)出院日期，無需等待次月。多病種疊加管理
同時患多種I類病種的，以最高限額病種為基數(shù)，關(guān)聯(lián)病種增加30%限額，非關(guān)聯(lián)病種增加60%限額，起付線按最高標準計算1次。長期處方政策
高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定患者，可開具最長3個月處方，醫(yī)保按長期處方結(jié)算。
五、注意事項
材料真實性
偽造病歷、檢查報告等將取消待遇資格，涉事醫(yī)生可能被暫停醫(yī)保支付資格。定點醫(yī)藥機構(gòu)選擇
需在定點醫(yī)院或藥店就診，外購藥品需申請外購處方，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。動態(tài)管理
病種目錄由省級醫(yī)保部門動態(tài)調(diào)整，2025年新增病種按I類標準執(zhí)行，獨立計算報銷限額。
參保人員可通過線上平臺查詢申請進度，或到社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)保窗口咨詢政策細節(jié)，確保材料齊全、流程合規(guī)，以順利享受門診慢特病保障待遇。