截至2025年，甘肅平?jīng)鎏厥忾T(mén)診病種目錄共涵蓋47類病種。
甘肅平?jīng)鍪刑厥忾T(mén)診病種目錄是醫(yī)保政策的重要組成部分，旨在為慢性病患者和特定疾病群體提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該目錄根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)并結(jié)合地方實(shí)際需求動(dòng)態(tài)調(diào)整，覆蓋范圍廣泛，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病，以及罕見(jiàn)病和精神類疾病等特殊病種。
一、特殊門(mén)診病種目錄核心內(nèi)容
慢性病類
- 糖尿病：需提供空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。
- 高血壓：要求血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)且伴有靶器官損害證據(jù)。
- 慢性腎功能衰竭：包含透析治療和非透析患者。
表：慢性病類報(bào)銷比例對(duì)比
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 需提供的材料 糖尿病 5,000 70% 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷書(shū) 高血壓 4,000 65% 血壓記錄、心腦腎損害報(bào)告 慢性腎功能衰竭 20,000 85% 透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告 重大疾病類
- 惡性腫瘤：含化療、放療及靶向治療。
- 器官移植術(shù)后：需抗排異治療且存活期超過(guò)1年。
- 白血病：涵蓋化療和骨髓移植后維持治療。
特殊病種類
- 精神分裂癥：需?？漆t(yī)院確診且病程≥2年。
- 帕金森病：要求運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分≥3級(jí)。
- 罕見(jiàn)病：如血友病、漸凍癥等，需省級(jí)醫(yī)院鑒定。
二、查詢與申請(qǐng)流程
線上查詢
- 通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或平?jīng)鲠t(yī)保APP輸入身份證號(hào)即可查詢。
- 支持病種名稱、編碼及報(bào)銷政策模糊搜索。
線下申請(qǐng)
- 攜帶病歷、診斷證明及身份證至參保地醫(yī)保局提交。
- 審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知。
表：申請(qǐng)材料與時(shí)效對(duì)比
申請(qǐng)方式 所需材料 處理時(shí)效 備注 線上 電子病歷、身份證照片 3個(gè)工作日 僅限已備案病種 線下 紙質(zhì)病歷、醫(yī)院蓋章證明 15個(gè)工作日 新增病種需現(xiàn)場(chǎng)審核
三、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
目錄更新機(jī)制
- 每年3月根據(jù)疾病譜變化和基金承受能力調(diào)整。
- 新增病種如阿爾茨海默病已納入2025年試點(diǎn)。
報(bào)銷限制
- 超范圍用藥或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 年度限額不可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
甘肅平?jīng)鎏厥忾T(mén)診病種目錄的完善體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)民生需求的精準(zhǔn)回應(yīng)，通過(guò)科學(xué)分類和動(dòng)態(tài)調(diào)整，有效保障了參保患者的長(zhǎng)期治療權(quán)益，建議公眾及時(shí)關(guān)注官方渠道獲取最新信息。