扣款順序：優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時(shí)依次使用共濟(jì)人賬戶，余額相同按姓名排序。
2025年河南鶴壁醫(yī)保賬戶共濟(jì)，指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可授權(quán)給近親屬用于支付其醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)等，扣款按綁定順序自動(dòng)執(zhí)行，本人賬戶優(yōu)先，余額不足依次使用共濟(jì)人賬戶，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源合理配置。
一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)的基本概念與政策背景
- 基本概念 醫(yī)保賬戶共濟(jì)，是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)等。該政策旨在提升個(gè)人賬戶資金使用效率，增強(qiáng)家庭醫(yī)療保障能力。
- 政策背景 國(guó)家和河南省自2021年起推動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，鶴壁市自2022年7月1日起執(zhí)行相關(guān)實(shí)施細(xì)則，明確個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、使用范圍及共濟(jì)規(guī)則，2025年政策延續(xù)并優(yōu)化，覆蓋范圍更廣、操作更便捷。
二、共濟(jì)適用對(duì)象與范圍
- 適用對(duì)象 共濟(jì)人：鶴壁市職工醫(yī)保參保人。 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母、兄弟姐妹等近親屬。 條件：共濟(jì)人與被共濟(jì)人均需正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在河南省同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保。
- 使用范圍
- 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 支付被共濟(jì)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)。
- 不可用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障支出。
三、共濟(jì)賬戶綁定與操作流程
- 綁定方式
- 線上綁定：通過“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”、微信或支付寶“河南醫(yī)?！毙〕绦颍M(jìn)入“家庭共濟(jì)服務(wù)”，按提示操作。
- 線下綁定：老年人等特殊群體可到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
- 操作步驟
- 戶主設(shè)定（職工本人）。
- 家庭成員信息維護(hù)（添加被共濟(jì)人信息）。
- 家庭成員綁定（每人僅可綁定一個(gè)戶主，更換需解綁后重綁）。
綁定方式 | 操作平臺(tái)/渠道 | 主要步驟 |
|---|---|---|
線上綁定 | 河南省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) | 登錄—賬戶共濟(jì)成員管理—建立家庭—綁定 |
線上綁定 | 微信/支付寶“河南醫(yī)?！?/p> | 小程序—我要辦—家庭共濟(jì)服務(wù)—綁定 |
線下綁定 | 醫(yī)保服務(wù)大廳 | 現(xiàn)場(chǎng)提交材料，人工辦理綁定 |
四、共濟(jì)扣款規(guī)則與結(jié)算順序
- 扣款規(guī)則
- 被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
- 系統(tǒng)按綁定設(shè)置的賬戶順序自動(dòng)扣款：優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)依次使用共濟(jì)人賬戶。
- 若被多個(gè)共濟(jì)人綁定，優(yōu)先使用余額多的共濟(jì)人賬戶；余額相同，按姓名排序優(yōu)先扣款。
- 賬戶安全與管理
- 共濟(jì)僅限于個(gè)人賬戶資金，不涉及統(tǒng)籌基金。
- 賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，需妥善保管醫(yī)?？懊艽a，避免泄露。
扣款場(chǎng)景 | 扣款順序說明 |
|---|---|
本人賬戶有余額 | 優(yōu)先扣本人賬戶 |
本人賬戶無余額 | 依次扣共濟(jì)人賬戶（按綁定順序） |
多個(gè)共濟(jì)人賬戶 | 優(yōu)先用余額多的，余額相同按姓名排序 |
解綁后需退費(fèi) | 退還至共濟(jì)人個(gè)人賬戶 |
五、注意事項(xiàng)與常見問題
- 參保狀態(tài)要求
共濟(jì)人與被共濟(jì)人須為正常參保狀態(tài)，暫停參保者無法使用共濟(jì)功能。
- 跨省與異地就醫(yī)
- 目前鶴壁市醫(yī)保共濟(jì)僅限河南省內(nèi)同一統(tǒng)籌區(qū)參保人員，暫不支持跨省共濟(jì)。
- 異地就醫(yī)需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案，報(bào)銷比例按政策執(zhí)行。
- 政策動(dòng)態(tài)
醫(yī)保共濟(jì)政策可能隨國(guó)家和省級(jí)調(diào)整而變化，建議使用前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或關(guān)注官方通知。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策有效提升了家庭醫(yī)療保障水平，通過合理配置個(gè)人賬戶資金，減輕了家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)和高效使用，為參保人提供了更加靈活便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。