2025年云南玉溪社保共濟(jì)家屬使用需完成3步綁定，覆蓋5類醫(yī)療場景，支持異地結(jié)算與家庭互助。
社保共濟(jì)家屬功能允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶余額劃轉(zhuǎn)至家庭成員（配偶、子女、父母）使用，2025年玉溪市通過“云南醫(yī)?！逼脚_(tái)優(yōu)化操作流程，實(shí)現(xiàn)線上綁定、實(shí)時(shí)結(jié)算。具體使用需滿足參保狀態(tài)正常、綁定關(guān)系清晰、用途符合醫(yī)保目錄等條件。
一、綁定與操作流程
賬戶綁定條件
- 綁定人需連續(xù)參保滿1年且醫(yī)保賬戶有結(jié)余；
- 家屬需為云南省內(nèi)參保人員，包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人；
- 每人最多可綁定6名家庭成員，且綁定關(guān)系需通過人臉識(shí)別驗(yàn)證。
線上綁定步驟
- Step1：登錄平臺(tái)：通過“云南醫(yī)保”小程序或官網(wǎng)進(jìn)入個(gè)人賬戶頁面；
- Step2：選擇共濟(jì)功能：在“家庭共濟(jì)”模塊添加成員，填寫家屬姓名、身份證號(hào)及關(guān)系證明；
- Step3：確認(rèn)綁定：上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證），系統(tǒng)審核通過后生效。
| 綁定類型 | 操作時(shí)間 | 生效周期 | 最大綁定人數(shù) |
|---|---|---|---|
| 線上綁定 | 即時(shí)完成 | 1年（可續(xù)簽） | 6人 |
| 線下綁定 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 1年 | 6人 |
二、使用范圍與規(guī)則
資金使用場景
- 門診費(fèi)用：家屬在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查費(fèi)用；
- 住院自付部分：醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用；
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)：可使用共濟(jì)賬戶為家屬繳納次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)；
- 長期護(hù)理服務(wù)：覆蓋《長期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則》內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用；
- 異地就醫(yī)墊付：經(jīng)備案后，家屬可使用共濟(jì)賬戶結(jié)算跨省醫(yī)療費(fèi)用。
額度與限制
- 單次劃轉(zhuǎn)金額不超過賬戶余額的80%，年度累計(jì)不超過2萬元；
- 優(yōu)先使用家屬個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)方可使用共濟(jì)資金；
- 禁止用途：不得用于購買商業(yè)保險(xiǎn)、美容等非醫(yī)療項(xiàng)目。
三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避
備案與結(jié)算要求
- 異地就醫(yī)需提前通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿蓚浒?，否則共濟(jì)資金不予結(jié)算；
- 結(jié)算時(shí)需出示綁定人及家屬的醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡。
違規(guī)處理
- 虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金，將暫停共濟(jì)功能并追回?fù)p失；
- 綁定人賬戶余額不足時(shí)，家屬需自費(fèi)支付剩余費(fèi)用。
2025年云南玉溪社保共濟(jì)家屬功能通過數(shù)字化平臺(tái)簡化流程，強(qiáng)化家庭醫(yī)療資源互助，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)則與備案要求。參保人應(yīng)定期核對賬戶余額及綁定狀態(tài)，確保合規(guī)使用，避免因操作失誤影響醫(yī)保待遇。