4000元
2025年新疆塔城共濟(jì)門診的扣款方式主要涉及職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用和門診統(tǒng)籌基金的支付。具體如下：
一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用
1. 個(gè)人賬戶的計(jì)入
- 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年自治區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2%，即87.49元/月。
2. 個(gè)人賬戶的使用范圍
- 家庭成員共濟(jì)：個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 參保繳費(fèi)：可代繳本人職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，或家屬（配偶、父母、子女）的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
二、門診統(tǒng)籌基金的支付
1. 普通門診保障
- 年度最高支付限額：4000元。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：20元
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40元
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60元
- 從第二次起降低至：10元、20元、30元。
- 支付比例：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 退休人員支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)，即：85%、75%、65%。
2. 門診慢特病保障
- 優(yōu)先按門診慢特病政策予以保障。
- 超出門診慢特病限額發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按門診保障政策予以保障。
三、跨省共濟(jì)
跨省共濟(jì)：2025年起，參保人可通過(guò)醫(yī)保錢包向異地參保的近親屬轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)。
四、使用限制及注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷門檻：住院報(bào)銷需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，中斷繳費(fèi)需經(jīng)歷3個(gè)月待遇等待期。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：自費(fèi)藥品（C類）、超出醫(yī)保目錄的藥品及床位費(fèi)（限70%報(bào)銷）等需個(gè)人承擔(dān)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門診和住院均需達(dá)到起付線，起付線以下費(fèi)用自付。
- 報(bào)銷比例差異：異地就醫(yī)報(bào)銷比例按費(fèi)用分段計(jì)算。
通過(guò)以上方式，新疆塔城地區(qū)實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，有效減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。