?配偶、父母、子女及近親屬可共享賬戶余額，最高報銷限額達2000元/年?
2025年青海海西門診共濟政策允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶余額授權給參加基本醫(yī)保的?家庭成員?使用，涵蓋?配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?。通過“?青海醫(yī)保?”APP綁定后，家屬在定點機構就醫(yī)時可優(yōu)先使用本人賬戶，余額不足時自動調用共濟賬戶資金，報銷比例最高達70%。
?一、政策適用范圍與條件?
?授權人與使用人資格?
- ?授權人?需為海西州職工醫(yī)保參保人且賬戶狀態(tài)正常。
- ?使用人?需參加青海省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且與授權人存在親屬關系。
- ?例外情形?：授權人醫(yī)保關系轉移、死亡或變更為離休待遇時，共濟關系自動解除。
?資金使用范圍?
- 支付家屬在定點醫(yī)療機構門診、藥店購藥的?個人負擔費用?。
- 可為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用。
?二、綁定與使用流程?
?線上操作步驟?
- 下載“?青海醫(yī)保?”APP并登錄，進入“服務”欄目下的“共濟賬戶”功能。
- 填寫使用人姓名、身份證號，提交后系統(tǒng)自動核驗親屬關系。
?結算規(guī)則?
- 就醫(yī)時優(yōu)先扣除使用人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶劃扣。
- 跨省就醫(yī)暫不支持共濟賬戶支付，省內跨統(tǒng)籌區(qū)已實現互通。
?三、報銷比例與限額?
?普通門診待遇?
人員類型 三級機構報銷比例 二級及以下/藥店報銷比例 年最高限額 在職職工 50% 60% 500-2000元 退休人員 60% 70% 同繳費檔次 ?特殊病種保障?
- ?惡性腫瘤、器官移植?等4類病種按住院待遇報銷，年限額10萬元。
- ?高血壓、糖尿病?等22類慢性病報銷80%，年限額5000-2萬元。
職工醫(yī)保個人賬戶的共濟功能顯著減輕了家庭醫(yī)療負擔，尤其為?慢性病患者?和?多子女家庭?提供了便利。綁定后需注意及時更新親屬參保狀態(tài)，避免結算失敗。
