38種
2025年吉林省長春市門診特殊病種目錄涵蓋重大慢性疾病、罕見病及術(shù)后康復(fù)等38類病種，參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、線上平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)需提供診斷證明、病史資料等材料，經(jīng)審核后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
（一）目錄范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
目錄分為四大類：重大慢性疾病（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期）
罕見病（如戈謝病、法布雷病）
惡性腫瘤及術(shù)后治療（含放化療、靶向治療）
其他特殊病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）
病種類別 具體病種數(shù)量 典型病種示例 重大慢性疾病 15種 尿毒癥、慢性阻塞性肺病 罕見病 8種 血友病、脊髓性肌萎縮癥 惡性腫瘤 10種 乳腺癌、肺癌術(shù)后維持治療 其他特殊病種 5種 紅斑狼瘡、帕金森病晚期 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷證明：需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的明確診斷。
病史資料：包括住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果）。
審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成材料復(fù)核。
調(diào)整機(jī)制
目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增病種需經(jīng)專家評(píng)審，淘汰病種提前6個(gè)月公示。
（二）查詢渠道與流程
線上平臺(tái)
醫(yī)保電子憑證：通過“吉林醫(yī)保”APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序，輸入關(guān)鍵詞實(shí)時(shí)檢索。
政務(wù)網(wǎng)站：長春市醫(yī)保局官網(wǎng)提供目錄下載及政策解讀。
渠道名稱 操作步驟 適用人群 優(yōu)勢(shì) 醫(yī)保電子憑證 登錄→“特殊病種查詢”→輸入癥狀 年輕參保群體 實(shí)時(shí)更新、便捷檢索 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 提交材料→人工核對(duì)→打印目錄 老年或無智能手機(jī)用戶 一對(duì)一指導(dǎo) 線下窗口
辦理地點(diǎn)：長春市各區(qū)醫(yī)保分中心、部分二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
所需材料：身份證、社保卡、病歷復(fù)印件。
其他途徑
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：部分醫(yī)院設(shè)置自助查詢終端，支持掃碼獲取目錄。
社區(qū)宣傳：街道辦事處定期發(fā)放紙質(zhì)版目錄及申請(qǐng)指南。
（三）待遇政策與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)院：在職職工85%，退休職工90%。
三級(jí)醫(yī)院：在職職工70%，退休職工75%。
年度限額
病種類型 年度報(bào)銷上限（元） 備注 尿毒癥 100,000 含透析及藥物費(fèi)用 器官移植術(shù)后 80,000 僅限抗排異治療費(fèi)用 罕見病 50,000 部分靶向藥納入按比例支付 結(jié)算方式
即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接報(bào)銷，個(gè)人支付自付部分。
零星報(bào)銷：異地就醫(yī)需墊付后，憑票據(jù)到醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
有效期：審核通過后待遇長期有效，但需每年復(fù)核一次用藥方案。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病種或過度治療將暫停醫(yī)保資格并追回費(fèi)用。
門診特殊病種目錄的規(guī)范化管理為參保患者提供了精準(zhǔn)保障，建議通過官方渠道及時(shí)獲取最新信息，合理使用醫(yī)保權(quán)益，避免因材料不全或流程疏漏影響待遇享受。