2025年無(wú)錫市將門(mén)特病兒童病種范圍擴(kuò)大至32類，覆蓋罕見(jiàn)病、慢性病及重癥疾病。
無(wú)錫市2025年調(diào)整后的門(mén)特病政策針對(duì)兒童群體，新增遺傳代謝性疾病、神經(jīng)肌肉病等病種，同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷比例與認(rèn)定流程，旨在減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下為詳細(xì)內(nèi)容：
一、病種范圍與分類
新增病種
- 遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥、戈謝病等8類。
- 神經(jīng)肌肉疾病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良等5類。
- 其他重癥：包括兒童惡性腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤）、終末期腎病等。
保留原病種
白血病、血友病、先天性心臟病等19類既往門(mén)特目錄內(nèi)疾病。
病種對(duì)比表
類別 2024年病種數(shù) 2025年新增病種 覆蓋率提升 遺傳代謝病 5 8 60% 神經(jīng)肌肉疾病 3 5 67% 惡性腫瘤 6 2（擴(kuò)展亞型） 15%
二、政策優(yōu)化要點(diǎn)
認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
- 取消部分重復(fù)檢查，支持三甲醫(yī)院診斷證明直接申報(bào)。
- 線上提交材料，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
報(bào)銷比例調(diào)整
- 基礎(chǔ)病種報(bào)銷維持80%-90%，新增病種首年按85%比例執(zhí)行。
- 年度限額提高至20萬(wàn)元，罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金另追加10萬(wàn)元。
跨區(qū)域協(xié)作
與上海、南京兒童醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門(mén)特資質(zhì)互認(rèn)，方便異地就醫(yī)。
無(wú)錫市此次調(diào)整充分響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保障改革方向，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷額度及簡(jiǎn)化流程，顯著提升兒童門(mén)特病保障水平。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超5000名患兒家庭，進(jìn)一步緩解“因病致貧”壓力。