惡性腫瘤等64-68種門特病納入保障范圍，年度報銷限額最高11萬元，跨省直接結算覆蓋10省市。

2025年安徽宣城市針對門診特殊?。ㄩT特）放化療治療，實施全省統(tǒng)一的醫(yī)保待遇方案，覆蓋病種認定、報銷比例、結算方式等全流程。政策聚焦減輕大病患者門診治療負擔，通過擴大病種目錄、提高報銷限額、優(yōu)化異地結算等舉措，實現(xiàn)“確診即備案、治療即結算”的便民服務模式。

一、準入條件與病種范圍

1. 確診依據(jù)

   • 需提供三級醫(yī)院出具的病理診斷報告或影像學檢查結果（如PET-CT、增強CT等），且符合《安徽省門診慢特病病種診斷標準（2025版）》中腫瘤相關條目。
   • 復診患者需提交近1年內連續(xù)治療記錄，證明病情需持續(xù)放化療。

2. 覆蓋病種
   宣城市執(zhí)行省級統(tǒng)一門特目錄，放化療相關病種包括：

   • 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
   • 骨髓增生異常綜合征
   • 器官移植術后抗排異治療
   • 罕見病（如戈謝病、龐貝病）

二、報銷政策與結算方式

1. 費用構成

   • 藥品費用：化療藥物、靶向藥按醫(yī)保目錄分類報銷，其中國談藥（如PD-1抑制劑）報銷比例提高至85%。
   • 治療費用：放療定位、TPS計劃設計等專項服務納入定額支付，單次三維適形放療定額支付1800元。

2. 跨省結算
   宣城參保人員在上海、江蘇、浙江等10省市定點機構放化療，可憑醫(yī)保電子憑證直接結算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，無需墊付資金。

三、辦理流程與材料清單

1. 線上申請
   通過“皖事通APP-醫(yī)保服務-門特認定”提交：

   • 身份證正反面照片
   • 病理報告（加蓋醫(yī)院公章）
   • 主治醫(yī)師填寫的《治療必要性評估表》

2. 時效管理

   • 審核周期≤3個工作日，通過后次日生效。
   • 待遇續(xù)期可通過系統(tǒng)自動核驗歷史就診記錄，實現(xiàn)“無感續(xù)期”。

2025年政策顯著降低了門特病患者的自付壓力，如惡性腫瘤放化療年均自費比例從25%降至12%，同時通過異地結算擴圍、罕見病專項保障等機制，構建起多層次醫(yī)療保障網(wǎng)。建議患者及時通過官方渠道獲取個性化待遇測算工具，精準規(guī)劃治療周期與費用支出。（注：本文數(shù)據(jù)綜合自安徽省及宣城市醫(yī)保局公開文件）