個(gè)人賬戶支付，優(yōu)先使用本人賬戶，共濟(jì)賬戶按授權(quán)或設(shè)定順序扣款
2025年在江西撫州，職工醫(yī)保門診費(fèi)用的扣款遵循“門診共濟(jì)”保障機(jī)制的規(guī)定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，首先由個(gè)人承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用。超過起付線的部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)按比例由統(tǒng)籌基金報(bào)銷。對(duì)于需要個(gè)人支付的部分（包括起付線以下和報(bào)銷后剩余的自付部分），系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用參保人本人的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。如果本人賬戶余額不足或已用完，且參保人已與家庭成員（配偶、父母、子女等）建立了個(gè)人賬戶共濟(jì)關(guān)系，系統(tǒng)則會(huì)按設(shè)定的順序，依次使用綁定的共濟(jì)家庭成員的個(gè)人賬戶資金來完成支付 。
一、 扣款核心機(jī)制
費(fèi)用構(gòu)成與支付順序 門診費(fèi)用的支付涉及多個(gè)層面，扣款并非單一來源。參保人需承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）內(nèi)的費(fèi)用，這部分通常需現(xiàn)金或賬戶余額直接支付。超過起付線的合規(guī)費(fèi)用，進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付階段。對(duì)于統(tǒng)籌基金報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分，以及起付線以下的費(fèi)用，才是個(gè)人賬戶（含本人及共濟(jì)賬戶）發(fā)揮作用的領(lǐng)域。支付時(shí)，系統(tǒng)強(qiáng)制優(yōu)先使用參保人本人的個(gè)人賬戶資金。
共濟(jì)賬戶的啟用條件 使用家庭成員的個(gè)人賬戶資金（即共濟(jì)）有明確前提：必須是參保人本人的個(gè)人賬戶余額不足以支付當(dāng)次門診的個(gè)人應(yīng)付部分時(shí)，系統(tǒng)才會(huì)啟動(dòng)共濟(jì)功能。這確保了本人賬戶的優(yōu)先使用權(quán)。共濟(jì)關(guān)系的建立需通過官方渠道（如贛服通、醫(yī)保APP等）進(jìn)行綁定操作，且被共濟(jì)方也必須是江西省內(nèi)參加職工醫(yī)保的人員。
共濟(jì)賬戶的扣款順序 當(dāng)需要使用多個(gè)共濟(jì)賬戶資金時(shí)，具體的扣款順序是關(guān)鍵。根據(jù)江西省的相關(guān)實(shí)踐，系統(tǒng)默認(rèn)的扣款順序通常是家庭成員進(jìn)行共濟(jì)授權(quán)的時(shí)間先后順序 。例如，先綁定的父親，其賬戶資金會(huì)優(yōu)先于后綁定的母親被使用。部分地區(qū)的系統(tǒng)可能還支持參保人手動(dòng)調(diào)整共濟(jì)成員的使用優(yōu)先級(jí)，以滿足個(gè)性化需求。參保人應(yīng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)的具體規(guī)則，必要時(shí)可進(jìn)行設(shè)置。
二、 關(guān)鍵要素對(duì)比
下表詳細(xì)對(duì)比了與門診共濟(jì)扣款相關(guān)的幾個(gè)核心要素：
對(duì)比項(xiàng) | 本人個(gè)人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
資金來源 | 參保職工個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)的2%及單位繳納部分劃入（按政策規(guī)定） | 已綁定的配偶、父母、子女等家庭成員的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 |
使用優(yōu)先級(jí) | 最高優(yōu)先級(jí)，系統(tǒng)首先使用 | 次級(jí)優(yōu)先級(jí)，僅在本人賬戶余額不足時(shí)啟用 |
支付范圍 | 支付本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，包括門診個(gè)人自付部分、藥店購藥等 | 主要用于支付共濟(jì)關(guān)系內(nèi)家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用（含門診個(gè)人自付部分） |
啟用條件 | 只要賬戶有余額，即可用于支付本人費(fèi)用 | 1. 已成功建立共濟(jì)綁定關(guān)系；2. 本人賬戶余額不足以支付當(dāng)前費(fèi)用 |
扣款順序 | 單一賬戶，無順序問題 | 默認(rèn)按授權(quán)綁定時(shí)間先后，部分地區(qū)或可手動(dòng)調(diào)整優(yōu)先級(jí) |
三、 政策與操作要點(diǎn)
- 政策依據(jù) 撫州的門診共濟(jì)政策是根據(jù)《關(guān)于建立健全江西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》制定并實(shí)施的 。該政策的核心是調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，將一部分原本劃入個(gè)人賬戶的資金用于建立門診統(tǒng)籌基金，從而增強(qiáng)基金的共濟(jì)保障能力，提高參保人門診費(fèi)用的報(bào)銷水平。撫州市據(jù)此出臺(tái)了具體的實(shí)施細(xì)則 。
賬戶余額查詢 準(zhǔn)確掌握本人及共濟(jì)家庭成員的個(gè)人賬戶余額至關(guān)重要，這直接關(guān)系到扣款能否順利完成。參保人可通過“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、贛服通、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道，或在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算終端，實(shí)時(shí)查詢相關(guān)賬戶的可用余額。
適用機(jī)構(gòu)與范圍門診共濟(jì)的支付（含扣款）適用于撫州市內(nèi)所有開通了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。參保人就醫(yī)購藥時(shí)，需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)完成統(tǒng)籌基金報(bào)銷和個(gè)人賬戶（含共濟(jì)）的扣款流程。
在2025年江西撫州的職工醫(yī)保體系下，門診共濟(jì)的扣款模式體現(xiàn)了“保障基本、共濟(jì)互助”的原則。通過明確“本人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶補(bǔ)充”的支付順序和規(guī)則，既保障了參保人自身的權(quán)益，又有效盤活了家庭成員間的醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，切實(shí)減輕了參保群眾特別是老年人和體弱多病者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)主動(dòng)了解政策細(xì)節(jié)，合理管理個(gè)人及家庭賬戶，以充分享受門診共濟(jì)帶來的便利。