?3600元/年（職工醫(yī)保）、3000元/年（居民醫(yī)保）?
2025年合肥市門診慢特病政策通過整合病種、優(yōu)化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。高血壓、糖尿病等常見病種合并后，患者可享受更簡化的申請流程和更高的年度支付限額，同時(shí)跨省異地結(jié)算范圍擴(kuò)大至10種病種，進(jìn)一步便利參保人員。
?一、政策背景與病種調(diào)整?
?病種合并范圍?
- ?高血壓?：原“高血壓”與“高血壓伴并發(fā)癥”合并為單一病種，編碼統(tǒng)一為“m03900”。
- ?糖尿病?：原“糖尿病”與“糖尿病胰島素治療”合并為“糖尿病”，編碼“m01600”。
- ?惡性腫瘤?：原“門診治療”“放化療”“靶向治療”歸并為“惡性腫瘤”，編碼“m00500”。
- ?新增病種?：戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見病納入保障范圍，目前全市執(zhí)行83種統(tǒng)一病種。
?待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化?
- 合并后病種支付限額提高，例如高血壓職工醫(yī)保年度限額3600元，居民醫(yī)保3000元；惡性腫瘤職工醫(yī)保限額48000元，居民醫(yī)保40000元。
- 多病種患者以最高限額病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種按60%疊加限額（關(guān)聯(lián)病種按30%）。
?二、申請流程與材料?
?申請方式?
- ?線上?：通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤徊牧?，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線下?：攜帶《慢特病門診待遇申請表》、病歷、檢查報(bào)告等至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
?關(guān)鍵材料?
- 二級及以上醫(yī)院確診證明（住院病歷或門診記錄）。
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如高血壓需提供非同日兩次血壓記錄）。
?三、報(bào)銷比例與結(jié)算?
?本地報(bào)銷?
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報(bào)銷90%（退休人員95%），居民醫(yī)保三級醫(yī)院報(bào)銷75%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按年度就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線執(zhí)行，僅計(jì)算一次。
?跨省結(jié)算?
高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
?四、患者實(shí)際受益?
合并后，患者減少重復(fù)申請流程，尤其多病種患者待遇疊加更靈活。例如，同時(shí)患高血壓和糖尿病的居民醫(yī)?；颊?，年度限額可達(dá)4800元（3000元+1800元）。罕見病患者如戈謝病，享受比照住院的報(bào)銷政策，大幅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
合肥市通過病種整合與待遇升級，推動(dòng)慢性病管理從“單一治療”向“全程健康服務(wù)”轉(zhuǎn)型，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍與異地結(jié)算覆蓋，持續(xù)優(yōu)化參保體驗(yàn)。