3類核心材料
2025年四川甘孜門特申請需準備身份與參保憑證、診斷證明材料、申請表三類核心材料，具體包括身份證、醫(yī)保卡、二級以上醫(yī)院出具的完整病史資料及指定表格，部分情況需額外提供照片或代辦材料。
一、身份與參保憑證
- 基礎身份證明
- 申請人身份證原件及復印件（未成年人可提供戶口本）；
- 近期免冠1寸彩照1張（部分病種需2張）。
- 醫(yī)保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務平臺APP激活）或實體醫(yī)?？?/strong>原件及復印件；
- 連續(xù)參保繳費滿1年以上的證明（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 代辦材料
- 代辦人身份證原件及復印件；
- 經公證的委托書（需注明委托事項及權限）。
二、診斷證明材料
核心診斷文件
- 二級以上定點醫(yī)院出具的《特殊疾病診斷證明書》（需明確疾病全稱、確診時間、并發(fā)癥及治療建議）；
- 完整病史資料：住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷原件，附確診相關的化驗單、檢查報告單（如糖尿病需提供眼底熒光造影報告，高血壓需提供心功能檢查結果）。
病種特異性材料
病種類型 必備檢查報告 補充材料 糖尿病 近3個月血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告 糖尿病腎病需尿蛋白定量檢測 高血壓（3級） 血壓動態(tài)監(jiān)測報告、靶器官損害證明（如腦卒中CT） 心功能不全需BNP或心臟超聲報告 慢性腎炎 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超報告 病理分型診斷書（IgA腎病等）
三、申請表與其他
- 表格填寫
- 《門診特殊疾病申請表》（可在醫(yī)保局官網下載或現(xiàn)場領取，需經治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門特就醫(yī)醫(yī)療機構定點表》（選擇1-3家定點醫(yī)院，每年12月可變更）。
- 線上申請附加要求
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料時，需確保所有掃描件清晰（分辨率不低于300dpi），照片背景為白色。
門特申請材料需真實完整，建議提前通過甘孜州醫(yī)保事務中心或定點醫(yī)院（如三六三醫(yī)院）確認最新要求，避免因材料不全導致延誤。審核通過后，可持醫(yī)?？?/strong>在定點醫(yī)院直接結算，享受門診費用80%以上報銷比例。