在吉林吉林，職工醫(yī)保參保人的家屬，可使用其個人賬戶共濟(jì)資金支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人負(fù)擔(dān)費用，以及繳納居民醫(yī)保等費用。
2025 年，吉林進(jìn)一步推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障，擴(kuò)大了門診報銷范圍。職工醫(yī)保參保人可通過線上或線下方式，將配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬綁定為共濟(jì)對象，實現(xiàn)個人賬戶資金共享，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時需遵循相關(guān)規(guī)定，如就醫(yī)購藥需用本人醫(yī)?？ǖ取?/p>
一、綁定共濟(jì)對象
- 線上綁定
- “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP：打開 APP 并登錄，首頁點擊 “親情賬戶”，根據(jù)被綁定人情況選擇適合的綁定方式，如使用身份證號、出生醫(yī)學(xué)證明等，輸入被綁定家庭成員身份信息，上傳相關(guān)證明資料，完成綁定。
- “吉林省醫(yī)保公共服務(wù)平臺” 微信小程序：通過手機(jī)微信搜索 “吉林醫(yī)保公共服務(wù)” 公眾號，點擊 “服務(wù)大廳”，激活醫(yī)保電子憑證（已激活用戶無需此步驟），在 “業(yè)務(wù)辦理” 功能中查找 “家庭共濟(jì)” 模塊，點擊 “家庭成員備案登記” 功能，填寫家庭成員信息，上傳相關(guān)資料，完成備案登記。
- 線下綁定：參保人可攜帶本人及家庭成員有效身份證件、證明親屬關(guān)系的材料（如結(jié)婚證、居民戶口簿等），前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，辦理個人賬戶共濟(jì)綁定業(yè)務(wù)。工作人員審核材料無誤后，將為其辦理綁定手續(xù)。
二、使用范圍
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費用
- 門診費用：涵蓋掛號、檢查、化驗、治療、藥品等符合吉林省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄相關(guān)規(guī)定的費用。例如，家人在門診看病時產(chǎn)生的血常規(guī)檢查費、感冒藥費用等，若在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，可使用共濟(jì)資金支付個人負(fù)擔(dān)部分。
- 住院費用：參保人家屬住院時，醫(yī)保報銷后個人需承擔(dān)的費用，如起付線費用、醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分費用等，可從共濟(jì)賬戶中支出。
- 定點零售藥店購藥費用：在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用，可使用共濟(jì)資金支付。比如購買血糖儀、血壓計等家用醫(yī)療器械，或治療常見疾病的藥品。
- 其他費用：還可用于繳納家庭成員參加居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等的個人繳費。
三、使用方法
- 就醫(yī)結(jié)算：家人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。結(jié)算時，系統(tǒng)會優(yōu)先扣除本人醫(yī)保卡個人賬戶余額，若余額不足，再按家庭共濟(jì)綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序，從共濟(jì)賬戶中扣除相應(yīng)費用。例如，某職工將其母親綁定為共濟(jì)對象，母親就醫(yī)結(jié)算時，若其個人賬戶無余額，系統(tǒng)將自動從該職工的共濟(jì)賬戶中扣除費用。
- 藥店購藥：家人在定點零售藥店購藥時，同樣需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。若需他人代買藥，代買人需出示服藥者本人醫(yī)?？?，并提供委托人和受托人的身份證明。購藥費用符合醫(yī)保規(guī)定的，可從共濟(jì)賬戶支付。
四、注意事項
- 就醫(yī)憑證使用：務(wù)必使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，嚴(yán)禁使用他人醫(yī)?？懊歪t(yī)，否則屬于違規(guī)行為，可能面臨暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款等處罰。
- 賬戶余額關(guān)注：參保人及共濟(jì)對象應(yīng)關(guān)注個人賬戶及共濟(jì)賬戶余額，確保余額充足，避免因余額不足影響就醫(yī)購藥結(jié)算。
- 政策變動關(guān)注：醫(yī)保門診共濟(jì)政策可能會根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，參保人及家屬需及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的政策信息，了解政策變動情況，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
通過上述步驟和注意事項，吉林吉林的參保職工家屬可順利使用門診共濟(jì)服務(wù)，減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。在使用過程中，如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線 12393 咨詢。