不可以。家庭共濟(jì)賬戶本身不能直接用于享受門診報銷待遇，它不改變參保人原有的門診報銷政策和比例。家庭共濟(jì)賬戶的核心功能是允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶里的余額，授權(quán)給已參保的近親屬（如配偶、父母、子女等）在支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用時使用，這些費用包括支付門診、住院等個人需要現(xiàn)金支付的部分，以及在定點零售藥店購藥的費用。使用家庭共濟(jì)賬戶支付門診費用，是使用了共濟(jì)人個人賬戶的資金來支付，而不是通過門診共濟(jì)的統(tǒng)籌基金進(jìn)行報銷。
（一）家庭共濟(jì)賬戶與門診共濟(jì)的區(qū)別
概念與目的不同
- 家庭共濟(jì)賬戶（又稱“小共濟(jì)”）：指職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶的余額，授權(quán)給符合條件的家庭成員使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的互助共濟(jì)。其目的是盤活個人賬戶沉淀資金，提高資金使用效率 。
- 門診共濟(jì)（又稱“大共濟(jì)”）：指建立門診統(tǒng)籌基金，將職工醫(yī)保參保人的普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報銷范圍，通過基金互助共濟(jì)的方式，減輕參保人日?？床〉馁M用負(fù)擔(dān)。其目的是增強(qiáng)門診保障能力。
資金來源與使用方式不同
- 家庭共濟(jì)賬戶：使用的資金來源于共濟(jì)人（授權(quán)人）職工醫(yī)保的個人賬戶余額。當(dāng)被共濟(jì)人（使用人）發(fā)生醫(yī)療費用時，可以直接使用共濟(jì)人的這筆余額來支付，相當(dāng)于用自己的錢付家人的賬。
- 門診共濟(jì)：使用的資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金。參保人發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用，在達(dá)到起付線后，由統(tǒng)籌基金按一定比例進(jìn)行報銷，個人只需支付自付部分。
核心功能對比
對比項 | 家庭共濟(jì)賬戶 (“小共濟(jì)”) | 門診共濟(jì) (“大共濟(jì)”) |
|---|---|---|
主要功能 | 實現(xiàn)個人賬戶余額的家庭成員間共享使用 | 建立門診統(tǒng)籌，對普通門診費用進(jìn)行報銷 |
資金來源 | 共濟(jì)人職工醫(yī)保的個人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
受益對象 | 共濟(jì)人的符合條件的近親屬 (如配偶、父母、子女等) | 所有職工醫(yī)保參保人 (自身) |
是否改變報銷比例 | 否，不改變被共濟(jì)人的原有報銷政策 | 是，為職工醫(yī)保參保人提供了新的門診報銷待遇 |
使用場景舉例 | 孩子看門診，使用父親個人賬戶的錢支付；母親在藥店買藥，使用女兒個人賬戶的錢付款 | 職工本人看門診，符合規(guī)定的費用按比例由統(tǒng)籌基金報銷 |
（二）家庭共濟(jì)賬戶在門診費用中的具體應(yīng)用
使用范圍家庭共濟(jì)賬戶的個人賬戶資金，可以用于支付被共濟(jì)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，這明確包括了門診費用中的自付部分。例如，當(dāng)被共濟(jì)人進(jìn)行門診就醫(yī)時，需要自己支付的掛號費、檢查費、藥費等，都可以使用共濟(jì)人個人賬戶里的錢來支付。
綁定與使用流程 通常需要共濟(jì)人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、地方醫(yī)保APP或微信公眾號等線上渠道，辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。綁定成功后，被共濟(jì)人在就醫(yī)結(jié)算時，出示自己的醫(yī)保碼，系統(tǒng)會自動識別其共濟(jì)關(guān)系，并允許使用共濟(jì)人的個人賬戶余額進(jìn)行支付。
重要前提 使用家庭共濟(jì)賬戶的前提是，共濟(jì)人和被共濟(jì)人都必須是海南省基本醫(yī)療保險的參保人。被共濟(jì)人必須先用自己的醫(yī)保身份進(jìn)行結(jié)算，享受其應(yīng)有的報銷待遇后，剩余需要個人支付的費用，才能使用共濟(jì)人的個人賬戶余額來支付。
（三）2025年海南及保亭縣相關(guān)政策背景
海南省已全面實施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，提升了職工醫(yī)保參保人的門診保障水平 。海南省也擴(kuò)大了職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)的范圍，不僅限于配偶、父母、子女，還包括了祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等近親屬 。作為海南省下轄縣，保亭縣遵循省級統(tǒng)一的醫(yī)保政策。在2025年，保亭縣的職工醫(yī)保參保人可以按規(guī)定建立家庭共濟(jì)賬戶，并將其個人賬戶余額用于支付家庭成員的門診等醫(yī)療費用。
家庭共濟(jì)賬戶并非一種門診報銷制度，而是一種個人賬戶資金的家庭共享機(jī)制。它不能直接帶來門診報銷比例的提升，但能有效利用家庭成員個人賬戶的結(jié)余資金，支付包括門診自付費用在內(nèi)的多項醫(yī)療支出，從而間接減輕家庭整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在2025年的海南保亭，這一政策為家庭醫(yī)療費用的支付提供了更大的靈活性和便利性。