甘肅張掖門診慢特病報(bào)銷比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，特定病種提高至職工90%、居民80%。

張掖市自2025年1月起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，覆蓋64個(gè)病種（含1個(gè)地方病種）。參保人員在認(rèn)定病種范圍內(nèi)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度支付限額按剩余月份計(jì)算。以下分項(xiàng)詳解：

一、基礎(chǔ)報(bào)銷比例與病種分類

1. 常規(guī)病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%
   • 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%
     （適用63個(gè)全省統(tǒng)一病種及地方納入的1個(gè)病種）

2. 高費(fèi)用病種特惠政策
   血友病、惡性腫瘤門診治療等10類疾病報(bào)銷比例提升：

   • 職工醫(yī)保：90%
   • 居民醫(yī)保：80%
     （含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）

二、年度支付限額與疊加規(guī)則

1. 單病種限額機(jī)制

   • 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
   • 計(jì)算方式：病種年度最高限額÷12×當(dāng)年剩余月份數(shù)（取整數(shù)）

2. 多病種疊加規(guī)則

   • 允許申報(bào)兩種病種，年度累計(jì)最高支付限額為：
     最高病種限額（按月分解）+定額500元
   • 示例：若A病種年限額12000元（月均1000元），B病種年限額8000元（月均666元），疊加后年度限額為：1000元/月×剩余月份數(shù)+500元

三、異地就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算

1. 省內(nèi)直接結(jié)算

   已申辦病種的參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需備案，直接刷卡結(jié)算

2. 跨省結(jié)算條件

   僅限10種指定病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等），需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案

3. 手工報(bào)銷時(shí)限

   • 臨時(shí)外出人員：年度內(nèi)費(fèi)用需在12月31日前報(bào)銷
   • 長(zhǎng)期異地居住人員：次年3月31日前完成報(bào)銷

四、病種變更與復(fù)審要求

1. 變更限制

   本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)變更

2. 復(fù)審周期

   復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，參保人需在截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，逾期終止待遇

五、支付范圍與限制

1. 報(bào)銷范疇

   僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用

2. 不予報(bào)銷情形

   • 住院期間產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用
   • 目錄外檢查、藥品及診療項(xiàng)目費(fèi)用

張掖市通過統(tǒng)一病種目錄、報(bào)銷比例及經(jīng)辦流程，顯著提升了門診慢特病保障水平。參保人員需關(guān)注病種分類、年度限額計(jì)算規(guī)則及異地就醫(yī)政策，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。具體病種名錄及限額標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門或查閱官方文件獲取完整信息。