?90%/80%報銷比例，覆蓋68個病種，包括血友病、惡性腫瘤門診治療等10類高費用病種。?
2025年海南瓊海將門診特殊病種分為?一類病種（63個全省統(tǒng)一病種）?和?二類病種（5個地方增補病種）?，涵蓋慢性病、重特大疾病及術后治療等。其中，?血友病、器官移植抗排異治療等10類高費用病種?享受職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%的報銷比例，其他病種報銷比例略低。門診手術報銷需符合醫(yī)保目錄，部分復雜手術需轉(zhuǎn)為住院治療方可報銷。
一、病種范圍與分類
?一類病種（全省統(tǒng)一）?
- ?慢性病?：糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）、慢性阻塞性肺疾病等。
- ?重特大疾病?：白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥等。
- ?術后治療?：冠狀動脈支架置入術后、器官移植抗排異治療等。
?二類病種（地方增補）?
包括風濕性關節(jié)炎、肝豆狀核變性、銀屑病等5種疾病，按住院比例報銷。
二、報銷政策與標準
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：一級及以下醫(yī)療機構90%，二級88%，三級85%。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：一級及以下80%，二級75%，三級70%。
?起付標準?
三級醫(yī)療機構年度起付線為?200元?，特困人員、低保對象等群體免起付線。
?限額管理?
一類病種實行月定額支付，二類病種按年累計，與住院費用合并計算封頂線。
三、申請與備案流程
?線上申請?
通過“?海南醫(yī)保?”小程序提交診斷證明、病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章），10個工作日內(nèi)審核。
?線下辦理?
持醫(yī)保憑證、身份證及檢查報告至定點醫(yī)療機構（如三亞市人民醫(yī)院）現(xiàn)場備案，即時生效。
海南瓊海通過?病種分類動態(tài)調(diào)整?和?分級報銷機制?，顯著減輕患者門診醫(yī)療負擔。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)以提升報銷比例，并及時關注政策新增病種與流程優(yōu)化。