在江蘇宿遷，門診慢特病病種可合并申請(qǐng)，為患者提供了便利
門診慢特病指門診慢性病與門診特殊病，是醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門針對(duì)部分病種實(shí)施的可在門診報(bào)銷的政策。2025年宿遷參保人員若患有多種符合條件的慢特病，可進(jìn)行病種合并申請(qǐng)，這樣能簡化流程，讓患者少跑腿，更高效地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、可申請(qǐng)的病種范圍
- 職工門診慢性病：包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下、萎縮性胃炎、支氣管哮喘等多種疾病。不過自2023年1月1日起，原則上不再認(rèn)定新的職工門診慢性病人員，統(tǒng)一執(zhí)行門診統(tǒng)籌待遇。
- 職工門診特殊病：如惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴(yán)重精神障礙等。
- 居民門診慢性病：有冠心病、慢性支氣管炎合并肺氣腫、糖尿病、高血壓病III期、腦卒中后遺癥等。
- 居民門診特殊病：涵蓋惡性腫瘤（白血病、放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴(yán)重精神障礙等。
二、申請(qǐng)流程
- 線下申請(qǐng)
- 患有符合相關(guān)病種的參保人員，攜帶住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告單等病史資料和醫(yī)?？ǎ凌b定機(jī)構(gòu)填寫并提交《門慢門特鑒定申請(qǐng)表》。
- 鑒定機(jī)構(gòu)指導(dǎo)參保人員按照要求填表和提供材料，并安排鑒定醫(yī)師對(duì)參保人員的病史資料與鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，提出鑒定意見并簽字確認(rèn)。
- 鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定醫(yī)師的鑒定結(jié)果進(jìn)行審核，不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，將申請(qǐng)資料退還參保人員，并做好溝通解釋；符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)完成門慢待遇標(biāo)識(shí)。參保人員經(jīng)鑒定確認(rèn)患有門慢病種的，自提出鑒定申請(qǐng)之日起享受門慢待遇。
- 線上申請(qǐng)（以宿州為例供參考）
- 下載“皖事通”手機(jī)App，注冊并實(shí)名認(rèn)證。
- 登錄后，選擇左上角的參保地為“宿州市”。
- 點(diǎn)擊“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”標(biāo)簽，進(jìn)入醫(yī)保個(gè)人服務(wù)頁面。
- 滾動(dòng)下拉至“門診慢特病”，點(diǎn)擊“門診慢特病申請(qǐng)”標(biāo)簽，進(jìn)入門診慢特病申報(bào)頁面。
- 點(diǎn)擊“門慢門特資格申請(qǐng)”標(biāo)簽后，進(jìn)入填寫申報(bào)信息的頁面。選擇“為他人申請(qǐng)”或“為自己申請(qǐng)”后如實(shí)填寫個(gè)人信息，并拍照上傳清晰的病歷照片。
- 在填寫慢特病病種時(shí)，提供“門診特殊病”和“門診慢性病”兩類病種的選擇。點(diǎn)擊大類病種名稱右邊的標(biāo)簽即可進(jìn)行選擇。若遇到部分不是現(xiàn)行政策范圍內(nèi)開通網(wǎng)辦的病種，系統(tǒng)會(huì)彈出提示，此時(shí)需及時(shí)聯(lián)系參保地的醫(yī)保服務(wù)電話進(jìn)行咨詢。
- 參保人填寫完整正確的個(gè)人信息，拍照上傳完整清晰的病歷資料照片后即可提交，系統(tǒng)提示“提交成功”后即完成了門診慢特病的網(wǎng)上申請(qǐng)?！伴T診慢性病”網(wǎng)上辦結(jié)時(shí)限是自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成；“門診特殊病”網(wǎng)上辦結(jié)時(shí)限是自受理之日起7個(gè)工作日內(nèi)完成。參保人可隨時(shí)通過“門慢門特申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能查詢辦理進(jìn)度，通過“門慢門特資格查詢”查詢辦理結(jié)果。
三、報(bào)銷政策對(duì)比
| 類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 待遇范圍 | 單日處方限額 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院、村居衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站） | 0 | 55% | 合規(guī)藥費(fèi) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院100元；村居衛(wèi)生室30元 | 300 | 建檔立卡低收入人口年度限額為400元 |
| 職工醫(yī)保城區(qū)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 30 | 50% | 合規(guī)藥費(fèi) | - | 300 | - |
宿遷門診慢特病病種合并申請(qǐng)政策為參?；颊咛峁┝藰O大的便利，患者在了解可申請(qǐng)的病種范圍、掌握申請(qǐng)流程以及知曉報(bào)銷政策后，能更順利地進(jìn)行申請(qǐng)和享受醫(yī)保待遇。建議參保人員密切關(guān)注醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)調(diào)整自身的就醫(yī)和報(bào)銷安排。