2025年甘肅省門(mén)診慢特病報(bào)銷比例覆蓋50%-90%，起付線為200元（在職職工）或100元（退休人員），年度支付限額按病種分類設(shè)定。
甘肅省針對(duì)門(mén)診慢特?。圆?、特殊疾?。┑尼t(yī)療保障政策在2025年進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化，通過(guò)病種分類管理、階梯式報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，全面提升參保人員的待遇水平。以下從保障范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施要點(diǎn)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）保障范圍
病種覆蓋
- 全省統(tǒng)一將38種高發(fā)慢性病與特殊病種納入保障范圍，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病。
- 部分地方（如隴南市）在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上補(bǔ)充了區(qū)域性高發(fā)疾病，具體可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢。
分類管理
病種類型 示例 年度限額（元） 普通慢特病 高血壓Ⅱ級(jí)、糖尿病 3000-8000 高負(fù)擔(dān)慢特病 惡性腫瘤、腎透析 10000-20000 特殊治療類 器官移植抗排異治療 按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
比例與起付線
- 職工醫(yī)保：普通慢特病報(bào)銷70%-80%，高負(fù)擔(dān)病種報(bào)銷85%-90%；起付線為200元（在職）或100元（退休）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例50%-75%，起付線統(tǒng)一為200元，部分特殊病種不設(shè)起付線。
支付限額
普通慢特病年度限額通常為3000-8000元，高負(fù)擔(dān)病種可達(dá)2萬(wàn)元，特殊治療類按實(shí)際費(fèi)用比例報(bào)銷（如器官移植術(shù)后抗排異治療報(bào)銷90%）。
（三）實(shí)施要點(diǎn)
- 認(rèn)定流程
參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病史資料，由指定專家團(tuán)隊(duì)審核認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
- 結(jié)算方式
實(shí)行“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
甘肅省通過(guò)分級(jí)保障與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保門(mén)診慢特病政策兼顧公平與可持續(xù)性。參保人員可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口查詢個(gè)人待遇明細(xì)，合理利用醫(yī)療資源減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。