3-5個(gè)工作日
2025年江西贛州辦理特殊病種需滿足參保狀態(tài)、提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、填寫(xiě)申請(qǐng)表并通過(guò)醫(yī)保局審核，待遇覆蓋門診用藥及檢查費(fèi)用，具體流程可通過(guò)線上或線下渠道完成。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保要求
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
病種范圍
符合贛州市公布的《特殊病種目錄》（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等30類疾病）。
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證明。
居住證明
長(zhǎng)期異地居住人員需提供居住證或戶籍證明。
二、所需材料清單
| 材料名稱 | 要求說(shuō)明 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證原件及復(fù)印件 | 正反面復(fù)印 | 居民醫(yī)保需戶口本 |
| 醫(yī)保卡/電子憑證 | 有效狀態(tài) | 職工醫(yī)保需單位蓋章 |
| 診斷證明書(shū) | 二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽字 | 需含ICD-10疾病編碼 |
| 病歷及檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)材料 | 影像膠片需刻錄光盤 |
| 《特殊病種申請(qǐng)表》 | 社區(qū)或單位蓋章 | 表格需貼1寸照片 |
三、辦理流程
線上申請(qǐng)
登錄“江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)收到審核結(jié)果。
通過(guò)后憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
線下辦理
提交材料至贛州市醫(yī)保局或縣級(jí)服務(wù)窗口，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后領(lǐng)取《特殊病種待遇告知書(shū)》。
審核周期為5個(gè)工作日。
待遇生效
通過(guò)次月起享受門診報(bào)銷，年度內(nèi)有效。
跨年度需重新提交申請(qǐng)（部分病種如器官移植術(shù)后除外）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 20萬(wàn)元 | 800元 |
| 居民醫(yī)保 | 75% | 12萬(wàn)元 | 1200元 |
| 低保對(duì)象 | 90% | 25萬(wàn)元 | 免除 |
五、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造診斷證明將納入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。
待遇變更
病情變化或轉(zhuǎn)診需3個(gè)工作日內(nèi)提交變更申請(qǐng)。
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期異地人員需辦理備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>1-3家定點(diǎn)醫(yī)院。
2025年贛州特殊病種辦理進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，強(qiáng)化線上服務(wù)，參保人需關(guān)注材料完整性與病種目錄更新，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障。政策咨詢可撥打贛州市醫(yī)保局熱線0797-12393。