連云港市中醫(yī)艾灸服務(wù)已納入醫(yī)保支付范疇，涵蓋33項甲類、14項乙類及8項丙類項目，個人自付比例因類別而異。
連云港市醫(yī)保局依據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局政策，明確將艾灸等中醫(yī)外治類服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。參保人員接受艾灸治療時，具體支付標準取決于項目分類，甲類項目全額納入報銷基數(shù)，乙類項目需個人先行承擔(dān)部分費用，丙類項目則完全由個人支付。以下是詳細解析：
一、艾灸醫(yī)保支付的核心規(guī)則
項目分類與報銷比例
- 甲類項目（33項）：包含基礎(chǔ)艾灸服務(wù)如中藥貼敷等，費用100%計入醫(yī)保報銷范圍。
- 乙類項目（14項）：如大/特大范圍艾灸治療，需個人先行自付10%-20%后，剩余費用按比例報銷。
- 丙類項目（8項）：高端或特殊艾灸服務(wù)（如定制化療程），完全由個人承擔(dān)費用。
個人自付比例機制
- 乙類項目自付比例根據(jù)項目復(fù)雜度設(shè)定，例如“中藥貼敷（特大）（加收）”自付比例為15%。
- 丙類項目自付比例由市醫(yī)保局根據(jù)基金承受能力動態(tài)調(diào)整。
二、醫(yī)保支付的具體實施細節(jié)
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 參保者需在連云港市醫(yī)保局備案的定點中醫(yī)機構(gòu)接受艾灸服務(wù)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 醫(yī)療機構(gòu)需按公示價格收費，超出部分由患者自行承擔(dān)。
費用結(jié)算流程
- 治療時出示醫(yī)保卡，符合醫(yī)保范圍的費用實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，僅需支付個人承擔(dān)部分。
- 乙類/丙類項目需提前告知患者自付比例，簽署知情同意書。
三、與普通醫(yī)保待遇的關(guān)聯(lián)
門診報銷標準
- 艾灸屬于中醫(yī)外治類門診服務(wù)，單次治療費用若低于800元，可按普通門診報銷50%。
- 若屬于慢性病相關(guān)治療（如關(guān)節(jié)炎輔助療法），報銷比例提升至65%-75%，年度封頂線為3000-5000元。
住院協(xié)同報銷
若艾灸作為住院期間的輔助治療，費用計入住院總費用，按住院報銷比例結(jié)算（一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為85%、75%、65%）。
四、特殊人群與例外情況
困難群體支持
特困人員、低保對象等醫(yī)療救助對象，艾灸治療的個人自付部分由財政全額補貼。
商業(yè)保險補充作用
參保“醫(yī)保·連惠保”等補充保險可覆蓋醫(yī)保外自付費用，但需以參加基本醫(yī)保為前提。
五、政策執(zhí)行與監(jiān)督
動態(tài)調(diào)整機制
連云港市醫(yī)保局每兩年評估一次中醫(yī)項目價格與醫(yī)保支付標準，2024年最新公示的艾灸項目價格已生效。
違規(guī)處罰措施
定點機構(gòu)若存在虛增艾灸項目、抬高收費標準等行為，將面臨暫停醫(yī)保結(jié)算資格或取消定點資格的處罰。
：連云港市民可通過醫(yī)保享受艾灸治療，但需注意項目分類、定點機構(gòu)選擇及自付比例差異。建議就醫(yī)前通過“連云港醫(yī)保”公眾號查詢具體項目編碼與報銷細則，確保費用合理使用。政策執(zhí)行嚴格，參保者權(quán)益受多重監(jiān)管保障。
