2025年吉林白山特殊病種認(rèn)定覆蓋55種病種,門診報銷比例與住院一致,重特大疾病救助比例達(dá)60%。
2025年吉林白山特殊病種急診特病認(rèn)定主要針對符合吉林省醫(yī)保目錄的特定疾病,涵蓋惡性腫瘤、腎功能不全等55種病種。參保人員需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷,符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后,通過社保局審批可享受門診報銷待遇,報銷比例與住院一致,并可疊加重特大疾病醫(yī)療救助。
一、認(rèn)定條件
- 1.病種范圍符合吉林省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄,包括惡性腫瘤、腎功能不全、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等55種(具體以省級目錄為準(zhǔn))。
- 2.病情要求疾病需達(dá)到規(guī)定嚴(yán)重程度,需長期門診治療,如:惡性腫瘤需放療/化療腎功能不全需長期透析器官移植術(shù)后需抗排異治療
- 3.參保要求參加吉林省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,且繳費狀態(tài)正常。
二、認(rèn)定流程
- 到參保地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診
- 經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》
- 攜帶材料至戶籍所在地社保所申請:
- 病史資料(出院記錄、化驗單、檢查報告)
- 醫(yī)???、身份證(未成年人持戶口本)
- 1寸照片2張
- 社保局審核材料,符合條件者發(fā)放特病醫(yī)???/li>
- 自認(rèn)定通過之日起享受待遇
1.
2.
3.
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對比項 | 基本醫(yī)保待遇 | 醫(yī)療救助待遇 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 所有參保人員 | 城鄉(xiāng)低保、重點優(yōu)撫對象等 |
| 起付線 | 與住院起付線一致 | 個人負(fù)擔(dān)超5000元 |
| 報銷/救助比例 | 與住院支付比例相同 | 60% |
| 支付/救助限額 | 與住院合并計算 | 封頂15000元 |
四、注意事項
- 需辦理異地就醫(yī)備案
- 選擇就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
1.復(fù)審制度
部分病種需定期復(fù)審,逾期未復(fù)審將終止待遇(具體復(fù)審周期由省級政策規(guī)定)。
2.
2025年吉林白山特殊病種認(rèn)定政策為參保人員提供了較高的醫(yī)療保障,特別是重特大疾病患者可通過疊加救助政策減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),符合條件的患者應(yīng)積極申請并注意復(fù)審要求。