申報(bào)時(shí)間不受限
特殊病種申報(bào)時(shí)間無(wú)固定限制，A類特殊疾病門診和B類特殊疾病門診中的器官移植術(shù)后抗排斥治療需申報(bào)審批，其余B類特殊疾病門診在本地就診無(wú)需申報(bào)，異地（市境外）就診需及時(shí)電話備案或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
一、申報(bào)范圍與分類
1. 病種分類及申報(bào)要求
| 類別 | 包含病種 | 申報(bào)要求 |
|---|---|---|
| A類（門診慢?。?/strong> | 糖尿病、高血壓、腦梗塞、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 需申報(bào)審批，全年可提交材料 |
| B類（門診大?。?/strong> | 惡性腫瘤（放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排斥治療等 | - 器官移植術(shù)后抗排斥治療需申報(bào)審批 - 本地就診無(wú)需申報(bào) - 異地就診需電話或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案 |
2. 異地就診申報(bào)規(guī)則
- 本地就診：除器官移植術(shù)后抗排斥治療外，其他B類病種無(wú)需申報(bào)，直接在定點(diǎn)醫(yī)院就診即可享受待遇。
- 異地就診：需通過(guò)電話及時(shí)備案（現(xiàn)金墊付）或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（即時(shí)結(jié)算），未備案可能影響報(bào)銷。
二、申報(bào)流程與材料
1. 申報(bào)流程
- 提交材料：申請(qǐng)人持社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)院病歷/診斷證明、輔助檢查資料等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)。
- 初審受理：材料齊全且符合規(guī)定的予以受理；材料不齊的，工作人員一次性告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。
- 審批錄入：審核通過(guò)后，填寫《樂(lè)山市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診審批表》，選定定點(diǎn)醫(yī)院并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，從申報(bào)當(dāng)日起享受待遇。
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：社會(huì)保障卡、近期一寸免冠照片2張。
- 病種相關(guān)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、門診/住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如高血壓需提供24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）。
- 器官移植術(shù)后抗排斥治療：需額外提供手術(shù)記錄及抗排斥用藥方案。
三、待遇與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 免報(bào)額度：特殊病種門診免報(bào)額度為400元，超過(guò)部分按60% 比例報(bào)銷，與普通住院報(bào)銷比例一致。
- 支付限額：部分病種支付限額提高，如心臟支架植入術(shù)兩年后，職工醫(yī)保年度限額為3000元，居民醫(yī)保一檔、二檔分別為1800元、2200元。
2. 定點(diǎn)醫(yī)院管理
- 參保人員需在樂(lè)山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院；異地安置人員可在安置地選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 器官移植術(shù)后抗排斥治療實(shí)行實(shí)名制管理，本地選1家、異地選2家定點(diǎn)醫(yī)院備案。
特殊病種申報(bào)時(shí)間的放開及流程簡(jiǎn)化，進(jìn)一步方便了參保人員及時(shí)享受門診待遇。建議申報(bào)前確認(rèn)材料齊全，并優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)醫(yī)院就診以減少備案流程，確保醫(yī)療費(fèi)用順利報(bào)銷。