2025年廣西來賓市門診慢特病放化療患者需滿足至少6個月本地醫(yī)保連續(xù)繳費記錄，且病種范圍擴(kuò)大至12類惡性腫瘤及8類非癌慢性病。
根據(jù)現(xiàn)行政策，來賓市參保人員申請門診慢特病放化療待遇需符合醫(yī)保資格、病種認(rèn)定、診療機(jī)構(gòu)等多重條件，并實行年度限額管理。以下從準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障及辦理流程三方面詳細(xì)說明。
（一）準(zhǔn)入條件
醫(yī)保資格
- 需為廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險（含職工/居民醫(yī)保）在保狀態(tài)
- 來賓市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳費滿6個月
病種范圍
類別 具體疾病（2025年新增） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤（新增多發(fā)性骨髓瘤） 三級醫(yī)院病理報告 非癌慢性病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森?。ㄐ略隹肆_恩?。?/td> 專科醫(yī)師臨床診斷+檢查證據(jù) 年齡限制
無絕對年齡上限，但75歲以上患者需額外提供 geriatric assessment（老年綜合評估）
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：目錄內(nèi)費用報銷85%（年度封頂15萬元）
- 居民醫(yī)保：目錄內(nèi)費用報銷70%（年度封頂8萬元）
特藥管理
- 靶向藥物需通過"雙通道"機(jī)制購藥
- 使用PD-1抑制劑等創(chuàng)新藥需提前申請用藥評估
跨省結(jié)算
場景 結(jié)算方式 備案要求 自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院 直接刷卡結(jié)算 無需備案 跨省三級專科醫(yī)院 先墊付后手工報銷 需提前5工作日備案
（三）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備：醫(yī)?？?、身份證、病理報告/出院小結(jié)原件
- 補(bǔ)充：近期化驗單、影像學(xué)資料（CD-R光盤存檔）
審核時限
- 常規(guī)病種10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定
- 疑難病例需組織專家會診（最長不超過20日）
復(fù)查機(jī)制
- 每2年需重新提交病情證明
- 停止治療超6個月自動終止待遇資格
來賓市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化結(jié)算流程、強(qiáng)化用藥監(jiān)管等措施，確保門診慢特病放化療政策既滿足臨床需求又避免醫(yī)?；馂E用?；颊呖赏ㄟ^"來賓醫(yī)保"APP實時查詢待遇狀態(tài)及藥品目錄更新情況。