22種
內(nèi)蒙古烏海市2025年門診特殊病種辦理?xiàng)l件主要針對(duì)符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，覆蓋職工和居民醫(yī)保兩大群體，涵蓋22種單病種及復(fù)合病種，需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并提交完整醫(yī)療資料。
一、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 1.職工醫(yī)保特殊病種22種單病種：肺心病、高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、冠心病及手術(shù)后期治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、股骨頭壞死、腦梗塞、銀屑病、過(guò)敏性紫癜、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、重度精神性皮炎、血小板減少癥、阿爾茨海默病、重癥肌無(wú)力。3種復(fù)合病種：糖尿病+肺心病、糖尿病+高血壓Ⅲ級(jí)、高血壓Ⅲ級(jí)+肺心病。
- 2.居民醫(yī)保特殊病種13種單病種：肺心病、高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。3種復(fù)合病種：同職工醫(yī)保。
- 3.自治區(qū)外病種高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療5種。
二、申請(qǐng)條件與材料
| 條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷 | 需符合《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（如糖尿病需空腹血糖≥7.2mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L）。 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 烏海市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）。 |
| 材料提交 | 1. 診斷證明書（需醫(yī)院蓋章） 2. 相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如血液、影像學(xué)資料） 3. 社會(huì)保障卡復(fù)印件 4. 病歷資料（近兩年） |
三、辦理流程
1.申報(bào)：參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或?yàn)鹾Ｊ袃?nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
2.鑒定：市社保局組織醫(yī)療專家統(tǒng)一鑒定（一年一次），需支付鑒定費(fèi)用。
3.審批：通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》，選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（一年不變）。
4.待遇享受：起付線按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院800元），報(bào)銷比例職工85%、居民80%（自治區(qū)內(nèi)），自治區(qū)外起付線800元，職工75%、居民70%。
四、注意事項(xiàng)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)多次就醫(yī)的，按最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線計(jì)算。
- 年度審核：惡性腫瘤等病種需每年底復(fù)審，未通過(guò)需重新申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：自治區(qū)外僅限二級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，支持直接結(jié)算。
烏海市2025年門診特殊病種辦理以22種疾病為核心，涵蓋職工與居民不同病種目錄，需嚴(yán)格符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交完整醫(yī)療資料，流程包括申報(bào)、鑒定、審批三步，待遇享受需注意起付線與報(bào)銷比例差異。