68種
2025年內蒙古巴彥淖爾市門診特殊病種（門特） 政策優(yōu)化后，覆蓋病種擴展至68種，支持符合條件的參?；颊呱暾?strong>多種病種合并待遇，報銷比例最高達90%，年度支付限額最高提升至8萬元，并實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，切實減輕患者醫(yī)療負擔。
一、合并申請核心政策
病種范圍
納入門特病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（高危及以上）等68種疾病，其中新增風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結腸炎等17種慢性病。參?；颊呖赏瑫r申請2種及以上符合條件的病種，合并后共享年度支付限額。待遇標準
醫(yī)保類型 報銷比例 年度支付限額 起付線 職工醫(yī)保 70%-90%（三級醫(yī)院） 最高8萬元（器官移植） 部分病種取消 居民醫(yī)保 60%-80%（三級醫(yī)院） 最高6萬元（血友?。?/td> 部分病種取消 關鍵變化
- 報銷比例提升：職工醫(yī)保惡性腫瘤門診治療報銷比例從80%提高至90%，居民醫(yī)保尿毒癥透析從70%提高至80%。
- 限額上調：糖尿病（3種以上并發(fā)癥）年度限額從1000元提升至5000元，器官移植抗排異治療從2萬元提高至8萬元。
- 流程簡化：支持線上申請，審核周期縮短至5-10個工作日，無需重復提交病歷材料。
二、合并申請條件與材料
申請條件
- 已參加巴彥淖爾市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費。
- 經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，患有2種及以上門特目錄內病種。
- 提供近6個月內連續(xù)治療記錄（住院病歷或3次以上門診病歷）。
必備材料
- 基礎材料：身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片。
- 醫(yī)療證明：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需注明病種、病程、并發(fā)癥）；
- 檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥報告，高血壓需血壓監(jiān)測記錄）；
- 病歷資料：住院病歷（含出院小結）或門診連續(xù)治療記錄。
- 申請表：填寫《門診慢特病病種待遇合并認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或政務平臺下載）。
三、合并申請流程
線上辦理（推薦）
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“內蒙古醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，進入“門特病種合并申請”模塊。
- 操作步驟：
- 選擇需合并的病種名稱，填寫個人信息及疾病詳情；
- 上傳診斷證明、病歷、檢查報告等材料掃描件；
- 提交后實時查看審核進度，通過后生成電子待遇憑證，可直接在定點醫(yī)療機構使用。
線下辦理
- 地點：巴彥淖爾市醫(yī)院、市中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或政務服務中心醫(yī)保窗口。
- 流程：
- 提交紙質材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構復核（15個工作日內完成）；
- 審核通過后領取門特待遇手冊，綁定2-3家定點醫(yī)療機構。
四、注意事項
待遇有效期
門特病種合并待遇每年需復審，患者需提供近1年治療記錄，未按時復審將暫停待遇。惡性腫瘤、器官移植等終身性疾病可每5年復審一次。異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門特病種”類型，備案后可在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結算，報銷比例按巴彥淖爾市標準執(zhí)行。違規(guī)處理
提供虛假材料或超范圍用藥將被取消待遇，并處以2-5倍罰款。醫(yī)保部門定期抽查病歷，確保病種真實性。
巴彥淖爾市門特病種合并申請政策通過擴大覆蓋范圍、提高報銷比例、簡化辦理流程，為慢性病患者提供了更精準的保障。參?；颊呖赏ㄟ^線上平臺快速申請，或前往定點醫(yī)療機構咨詢辦理，及時享受政策紅利，降低長期治療的經(jīng)濟壓力。