河南已實(shí)現(xiàn)門診慢性病申報(bào)認(rèn)定全流程網(wǎng)辦
在河南，門診慢性病申報(bào)認(rèn)定工作實(shí)現(xiàn)了全流程網(wǎng)辦，這一舉措極大地方便了患者。對于周口地區(qū)的居民來說，了解門特?。ㄩT診特殊病）和急診特病的認(rèn)定流程、相關(guān)政策等內(nèi)容十分重要，下面將為大家詳細(xì)介紹。
（一）門特病與急診特病的定義
- 門特病：門特病是指一些治療周期長、費(fèi)用較高的慢性疾病，在門診治療也能享受與住院類似的醫(yī)保報(bào)銷政策。比如惡性腫瘤（患病之日起5年內(nèi)需放化療者）、慢性腎功能不全、異體器官移植等12種疾病就屬于周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病病種范圍。
- 急診特病：急診特病通常是指在急診情況下發(fā)生的一些特殊疾病，病情較為危急，需要及時(shí)救治，部分費(fèi)用也可通過醫(yī)保報(bào)銷。
（二）認(rèn)定條件
- 門特病：符合周口市規(guī)定的門特病病種范圍，如患有上述提到的12種疾病之一。已獲得城鎮(zhèn)職工門診重癥慢性病保險(xiǎn)資格的參保職工，還需提供《門診重癥慢性病就醫(yī)證》內(nèi)容復(fù)印件一份，門診重癥慢性病病歷復(fù)印件一份；新申報(bào)城鎮(zhèn)職工門診重癥慢性病保險(xiǎn)資格的參保職工，需提供2011年1月1日至2012年8月31日期間本人住院病歷復(fù)印件一份（復(fù)印件必須由病案室審核蓋章確認(rèn)）。
- 急診特病：在急診情況下被診斷為符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的特殊疾病，一般需要有相關(guān)的急診病歷、檢查報(bào)告等證明材料。
（三）認(rèn)定流程
| 項(xiàng)目 | 門特病 | 急診特病 |
|---|---|---|
| 申報(bào)時(shí)間 | 以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知為準(zhǔn)，如2012年周口市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病評審申報(bào)工作從9月1日開始，截止到9月25日結(jié)束。 | 無固定申報(bào)時(shí)間，在急診治療后符合條件即可申請。 |
| 申報(bào)方式 | 線上：可通過全流程網(wǎng)辦系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)；線下：前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)申報(bào)。 | 線上或線下均可，一般在醫(yī)院急診部門或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。 |
| 審核流程 | 醫(yī)保部門對申報(bào)材料進(jìn)行審核，對審核通過的參保職工發(fā)《市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥慢性病檢查通知單》，申報(bào)人員需攜帶檢查通知單在規(guī)定的時(shí)間到指定的醫(yī)院進(jìn)行檢查?；加袗盒阅[瘤、異體器官移植、腎功能不全（透析）、再生障礙性貧血四種疾病的參保職工，原則上不再進(jìn)行檢查；做過冠狀動脈搭橋術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)的參?；颊吆喕瘷z查程序和內(nèi)容。但上述六類疾病患者必須提供全面、準(zhǔn)確的就醫(yī)資料，以備醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會進(jìn)行專家評審。 | 醫(yī)保部門對急診病歷、檢查報(bào)告等材料進(jìn)行審核，判斷是否符合急診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 |
（四）報(bào)銷政策
- 門特病：認(rèn)定成功后，患者在門診治療門特病的費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
- 急診特病：符合急診特病認(rèn)定的費(fèi)用，也可按照醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例和方式可能因疾病種類和醫(yī)保類型有所不同。
河南周口地區(qū)的門特病和急診特病認(rèn)定工作為患者提供了便利和保障。居民們應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策和流程，在符合條件時(shí)按照規(guī)定進(jìn)行申報(bào)，以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和信息化建設(shè)的推進(jìn)，全流程網(wǎng)辦模式將進(jìn)一步提高認(rèn)定工作的效率和便捷性。